Christine Jorgensen - prvá úspešne operovaná transsexuálna žena
Operácia transsexuálov je proces zmeny pohlavia, ktorý zahŕňa hneď niekoľko chirurgických zákrokov, psychoterapiu a hormonálnu liečbu. Na rozdiel od iných kozmetických alebo rekonštrukčných chirurgických zákrokov, človek nemôže operáciu zmeny pohlavia len tak vyžadovať a podstúpiť. Väčšina krajín po celom svete vyžaduje sériu psychologických hodnotení a hodnotení spôsobilosti predtým, ako je osoba považovaná za vhodnú na chirurgický zákrok zmeny pohlavia. Chirurgická zmena pohlavia (SRS) sa týka rôznych chirurgických techník používaných na zmenu tela ľudí s rodovou dysfóriou. Operácie spojené so zmenou pohlavia sa označujú aj ako operácia potvrdzujúca pohlavie, chirurgická výmena pohlavia (GRS) alebo chirurgická zmena pohlavia.
Pre mnoho transsexuálov nie je zmena pohlavia ani operácia potvrdenia voľbou, ale nutnosťou žiť úplný a šťastný život v ich zvolenom pohlaví. Transsexualita je vec pohlavnej identity nie sexuálnej orientácie. Jedná sa o rozpor medzi telom a dušou človeka, želanie byť akceptovaný a žiť ako člen opačného pohlavia. Transsexualita nie je to isté ako transvestitizmus (mužské hranie sa na ženu pre zábavu), ani takzvaný crossdressing (prezliekanie sa do šiat opačného pohlavia), a nie je to ani forma homosexuality.
Terapia transsexuality zahŕňa dlhodobú liečbu trvajúcu niekoľko rokov, ktorú zvyčajne iniciuje a vedie sexuológ, prípadne psychológ a potom chirurg:
U nás sa väčšinou uplatňuje model diagnóza transsexuality – “test skutočného života” (Real Life Test) – hormóny – operácie/kastrácia – právna zmena dokumentov. Tento model nemusí vyhovovať všetkým. Niektorí transsexuáli podstupujú iba terapeutickú liečbu, kombináciu terapie a liečby hormonálnej, či plastickú operáciu pre získanie sekundárnych pohlavných znakov, iní sa rozhodnú podstúpiť aj samotnú zmenu pohlavia.
Caitlyn Jenner, jedna z najznámejších transsexuálnych žien súčastnosti
Transsexualita, rodová dysfória, transgenderizmus alebo porucha rodovej identity (GID) sú označenia pre nesúlad medzi psychologickým a anatomickým pohlavím, kedy sa jedinec identifikuje s opačným pohlavím v rozpore so svojím vrodeným pohlavím - muž sa cíti byť ženou a žena mužom. Nejde o typ duševnej choroby, hoci v minulosti ju považovali. Týchto ľudí nemožno vyliečiť prevýchovou ani liekmi.
Transsexualizmus sa vyskytuje u zlomku promile mužskej a ženskej populácie. Títo ľudia majú neustály pocit sexuality opačnej k tej, s akou sa narodili. Sú nespokojní so svojimi genitáliami a chcú byť vybavení fyzickými vlastnosťami a sexuálnou úlohou opačného pohlavia. Etiológia transsexualizmu je nejasná, no pravdepodobne vzniká v prenatálnom štádiu. Transsexualizmus je nezvratný a preto je pre jednotlivca celoživotným problémom.
Ak zažívate určitú formu stigmy a diskriminácie, verbálneho a fyzického týrania, hrozieb násilia a skutočného fyzického násilia a necítite sa komfortne vo svojom súčasnom tele tak by ste mohli byť vhodný kandidát. Jednou z najväčších vecí, ktorú treba pamätať je, že nie každý si želá podstúpiť operáciu potvrdenia pohlavia a výsledky - psychické, fyzické i emočné - budú pre každého odlišné. Urobte si prieskum a zistite, aká je pre vás správna cesta. Operácia na potvrdenie pohlavia určite nie je tou správnou voľbou pre každého. Pre ľudí, ktorí chcú a v skutočnosti potrebujú operáciu potvrdenia to ale môže byť neuveriteľná príležitosť na normálny a plnohodnotný život.
Zistenie, či ste vhodný kandidát na takýto zákrok, ale nie je len na vás. Samotnej operácii predchádza dlhý proces pod dohľadom odborníkov - sexuológa, viacerých lekárov, a psychiatra či psychológa, ktorí musia tiež zo svojej odbornosti určiť, či je takýto zákrok pre vás vhodný. Bez takéhoto potvrdenia od špecialistov zmenu pohlavia podstúpiť nemôžete.
Výber správneho špecialistu je kľúčový k úspechu
Zmena pohlavia je dlhodobý proces, ktorý môže zahŕňať viacero zákrokov v závislosti od rozhodnutia pacienta. Pri týchto zákrokoch je veľmi dôležité úzko spolupracovať s kvalifikovaným plastickým chirurgom, urológom, gynekológom a odborníkom na duševné zdravie, aby bol zaistený najlepší výsledok. Pretože tieto postupy sú veľmi náročné, je prvoradé zvoliť chirurga so špecializovanými znalosťami, zručnosťami a dlhodobou praxou v tomto odvetví.
Na začiatku si vyhľadajte názory a recenzie na lekára, o ktorom uvažujete. Pri získavaní informácií o práci konkrétneho odborníka môžu byť užitočné aj fotografie pred a po zákroku. Ak sa vám nepodarí získať fotografie online, môžete o ne požiadať počas prvej konzultácie.
Počas predoperačnej konzultácie si váš chirurg urobí čas a prediskutuje a pochopí vaše ciele týkajúce sa zmeny pohlavia. Okrem toho dôkladne vysvetlí každý postup a odpovie na všetky vaše otázky.
V neposlednom rade je dôležité, aby ste si pre každú operáciu, o ktorej uvažujete, vybrali špecialistu v danej oblasti: napríklad ak uvažujete o silikónových prsných implantátoch (premena muža na ženu), vyberte si špecialistu na zväčšenie prsníkov.
Mužské a ženské hormóny
Hormonálna liečba predstavuje začiatok fyzickej premeny a pre transrodových pacientov vo väčšine prípadov predstavuje určitú formu oslobodenia. Rôzne typy hormónov sa podávajú rôznymi spôsobmi (perorálne, dermálne alebo injekčne).
Transsexuálnym mužom sa podáva mužský hormón - testosterón, ktorý užívajú do konca života. U transsexuálnych žien sú to zase ženské hormóny - estrogény a antiandrogény. Estrogén sa užíva doživotne, zatiaľ čo antiandrogény sa môžu po operácii zmeny pohlavia vysadiť.
Zmeny spôsobené hormónmi sa zvyčajne prejavia pomerne rýchlo a podobajú sa zmenám, ktoré prebiehajú počas puberty:
Je dôležité brať do úvahy aj to, že niektoré účinky užívania hormónov sú reverzibilné, na rozdiel od operácie na zmenu pohlavia. Hormóny však môžu viesť k neplodnosti, takže ak si želáte mať v budúcnosti deti, poraďte sa so svojím lekárom, ktorý vám navrhne vhodné riešenie.
Prechod z muža na ženu
Prerobiť muža na ženu je jednoduchšie ako ženu na muža. Amputácia penisu, kastrácia a vyformovanie vagíny je o dosť menej náročné ako vyrobiť nový penis. Hormonálna terapia bude nevyhnutná vo všetkých fázach prechodu, pred, počas a po operáciách na zmenu pohlavia. Hormonálna terapia pri prechode z muža na ženu je dôležitá, pretože pomáha meniť fyzický vzhľad tak, aby sa viac podobal na ženu, čím sa znižujú mužské aspekty.
V nasledujúcej časti sú popísané hlavné postupy, ktoré možno vykonať v prípade transformácie muža na ženu. Väčšina z nich sa vykonáva v celkovej anestézii a môže si vyžadovať niekoľkodňovú hospitalizáciu.
Fotografie úspešnej vaginoplastiky pri zmene pohlavia od Lynn Conway
Pred vaginoplastikou je potrebné, aby pacientka užívala hormón estrogén najmenej jeden rok. Laserovú epiláciu sa odporúča podstúpiť aj v oblasti genitálií. Tak ako pred každým iným zákrokom, klient by nemal fajčiť najmenej jeden mesiac pred zákrokom a najmenej jeden mesiac po zákroku. Vysadenie liekov, ktoré riedia krv, ako napríklad aspirín, sa odporúča najmenej 15 dní pred zákrokom.
Samotná operácia trvá 4 - 5 hodín. Vaginoplastika zahŕňa odstránenie penisu a použitie jeho vonkajšej kože na vytvorenie vnútorných stien vagíny. Ak technika inverzie penisu nie je možná, buď z dôvodu obriezky, alebo nedostatku kože, možno použiť techniku transplantácie kože. Odstránia sa aj semenníky. Na vytvorenie klitorisu sa používa horná časť žaluďa, ktorá je veľmi citlivá. Vonkajšie časti mieška sa používajú na vytvorenie veľkých pyskov ohanbia. Počas zákroku sa skráti otvor močovej trubice a zašije sa do stropu vytvorenej pošvy, aby sa umožnilo močenie smerom nadol.
Po zákroku sa do pošvy vloží špeciálne navrhnutý penový implantát, ktorý umožní získať požadovanú hĺbku a šírku. Počas prvých pooperačných dní musí pacient ležať a nosiť močový katéter, a to 1 až 3 týždne. Drény sa odstránia pár dní po operácii a po 4 dňoch vymení lekár obväz. Celková dĺžka hospitalizácie je približne 12 dní. Počas tejto doby pokračuje rozširovanie vytvorenej vagíny vhodným "dildom" zakúpeným v sexshope podľa individuálneho odporúčania.
Pre úspešné zotavenie je nesmierne dôležité dodržiavať nasledujúce kroky:
Výsledky zväčšenia pŕs u transsexuálnej ženy (foto od Lynn Conway)
Na dokončenie premeny z muža na ženu sa môže vykonať aj zväčšenie prsníkov. Toto je zvyčajne prvý zákrok, ktorý si transsexuálne ženy vyberajú. Operáciu zväčšenia prsníkov možno vykonať počas hormonálnej liečby, keď sa veľkosť prsníkov stabilizuje.
Viac informácií o tomto zákroku nájdete na stránke Zväčšenie prsníkov.
Prvé trans ženy
Na dosiahnutie ženského vzhľadu pomáhajú niektoré zásahy do tváre a tela.
Je možné podstúpiť plastiku nosa, korekciu tvaru tváre, korekciu objemu tváre pomocou implantátov alebo kyseliny hyalurónovej, ako aj zákroky vedúce k zväčšeniu pier a korekcii čela alebo odstráneniu Adamovho jablka.
Medzi zákroky vykonávané na tele patrí zväčšenie zadku, liposukcia alebo abdominoplastika.
Zmena pohlavia - žena na muža
Proces chirurgickej premeny zo ženy na muža obsahuje niekoľko zákrokov:
Zákroky sa vykonávajú v celkovej anestézii a pacient po nich zostáva niekoľko dní v nemocnici. Odporúča sa prestať fajčiť aspoň jeden mesiac pred zákrokom a jeden mesiac po ňom. Lieky na báze aspirínu by sa nemali užívať dva týždne po operácii. V nasledujúcej časti nájdete prehľad najdôležitejších zákrokov, ktoré sa môžu vykonať počas konverzie ženy na muža.
Bilaterálna mastektómia
Tento zákrok sa môže vykonať ihneď po začatí hormonálnej liečby.
Hrudník je denne viditeľný, a preto by mal vyzerať čo najprirodzenejšie. Lekár najprv odstráni mliečnu žľazu a vytvorí hladké, symetrické prsia, ktoré esteticky pripomínajú prsia biologického muža.
V prípade potreby môže chirurg zmenšiť aj veľkosť prsných dvorcov.
Metóda konštrukcie nového penisu
Metoidioplastika je metóda konštrukcie nového penisu alebo neopenisu. Zahŕňa to zmenu klitorisu na penis. Osoba bude pred chirurgickým zákrokom dostávať hormonálnu terapiu na zväčšenie klitorisu za týmto účelom. Počas zákroku chirurg tiež odstráni pošvu pri vaginektómii. Okrem toho predlžujú močovú trubicu a umiestňujú ju cez neopenis. Na dosiahnutie predĺženia chirurg použije tkanivá z líca, malých pyskov alebo iných častí vagíny. Cieľom je umožniť močenie v stoji. Metoidioplastika zvyčajne trvá 2–5 hodín. Po počiatočnej operácii môžu byť potrebné ďalšie zákroky.
Výhodou metoidioplastiky je, že neopenóza sa môže stať erektálnou v dôsledku erektilných schopností klitoriálneho tkaniva. Avšak neopenis, ktorý je výsledkom metoidioplastiky, je často príliš malý na penetračný sex.
Vytvorenie neopenisu (foto: ScienceDirect)
Faloplastika je operácia zmeny pohlavia, ktorá umožňuje transsexuálnym mužom mať penis.
Ako bolo uvedené v predchádzajúcej časti, pred operáciou a po nej musíte prestať fajčiť a neužívať protizápalové lieky. Deň pred zákrokom nastúpite do nemocnice, kde vám urobia výplach čriev.
Chirurgický zákrok
Ide o zložitú operáciu, ktorá trvá 8-9 hodín. Urológ najprv použije malé pysky na rekonštrukciu močovej trubice. Potom pomocou veľkých pyskov vytvorí miešok podobný mužskému. Chirurg potom použije tkanivo z predlaktia na vytvorenie penisu, z ktorého sa najprv laserom odstránia chĺpky. V oblasti predlaktia zostane jazva a predlaktie sa stenčí, čo umožní penisu dosiahnuť dĺžku približne 12 až 13 cm. Na rekonštrukciu penisu sa môže použiť aj tkanivo zo širokého chrbtového svalu pacienta, v takom prípade je jazva menej nápadná a ľahko sa skryje pod oblečením. Ďalšou výhodou použitia tejto metódy je dosiahnutie aj funkčnosti penisu.
Tento typ operácie si vyžaduje približne dva a pol týždňa hospitalizácie a návrat do práce je možný po dvoch mesiacoch. Okolo ruky, z ktorej bol odobratý kožný transplantát, je nutné nosiť kompresný obväz. Drény sa odstránia po niekoľkých dňoch.
Pacienti sú vo všeobecnosti s výsledkami faloplastiky veľmi spokojní a väčšina z nich je schopná močiť v stoji a dosiahnuť orgazmus. Pokiaľ ide o penetráciu, musí sa nosiť erektilná protéza, o ktorej sa dozviete viac nižšie.
Tato operácia, tak ako všetky chirurgické zákroky, je spojená s viacerými rizikami a možnými komplikáciami, o ktorých je dôležité vedieť.
Patria medzi ne:
Semenníkové protézy Coloplast
Na dosiahnutie prirodzenejšieho vzhľadu mieška, ktorý bol vytvorený počas faloplastiky, ho možno vyplniť semenníkovými protézami.
Tieto protézy sú vyrobené zo silikónového gélu a vyrábajú sa v rôznych veľkostiach.
Systém erektilnej protézy
Erektilné protézy sa môžu zaviesť približne 12 až 18 mesiacov po faloplastike, keď horná časť žaluďa nadobudne citlivosť. Táto protéza umožňuje dosiahnuť akési vzpriamenie údu, a tým aj penetráciu. Dosiahnutie orgazmu vo vytvorenom penise je však otázne, pretože pochádza len z podráždenia klitorisu a hlbokej citlivosti na základni neopenisu. Závažnou komplikáciou erektilných protéz je penetrácia vytvoreného penisu a zahojenie implantátu s nutnosťou jeho vytiahnutia.
Existujú rôzne typy protéz a doktor vám bude vedieť poradiť, ktorá je pre vás najvhodnejšia:
Špeciálne dildá na rozťahovanie novej vagíny u trans žien
Transsexuáli musia po operácii zmeny pohlavia znovu objaviť svoje telo a sexualitu. Sexuálnu túžbu pacientov menia už hormóny podávané v počiatočnej fáze liečby (jej zvýšenie u trans mužov a zníženie u trans žien). Po zmene pohlavia sú intímne vzťahy často lepšie prežívané, a preto aj uspokojivejšie. To sa deje preto, lebo pacienti sa vo svojom tele celkovo cítia lepšie, čo im umožňuje rozvíjať sa vo všetkých oblastiach, vrátane tej sexuálnej. Je dôležité ale mať na pamäti, že po zákroku je jednoduchšie dosiahnuť orgazmus najmä u žien s novovytvorenou vagínou, u mužov s vytvoreným penisom je to komplikovanejšie. Aj keď sú pohlavné orgány zmenené, zachovávajú si schopnosť cítiť a vyvolávať orgazmus.
ALTERMD. (2020). Female To Male Sexual Confirmation. Dostupné na: https://altermd.com/transgender-surgery/female-to-male-sexual-confirmation/ [Dátum: 10.11. 2020]
Conway, L. (2020). Vaginoplasty: Male to Female Sex Reassignment Surgery. Dostupné na:http://ai.eecs.umich.edu/peopl.[Dátum: 10.11. 2020]
Slovensko.sk. (2020). Pravidlá uznávania zmeny pohlavia. Dostupné na: https://www.slovensko.sk/sk/zi.[Dátum: 10.11. 2020]
The International Center for Transgender Care. (2020). Setting the Standard for Transgender Care. Dostupné na: https://thetranscenter.com/ [Dátum: 10.11. 2020]
Transfúzia. (2020).Tranzícia. Dostupné na: http://www.transfuzia.org/situ.[Dátum: 10.11. 2020]
