Rhinoplastika

Typy operácie nosa podľa zvolenej metódy

• Zatvorená metóda

  Korekcia nosa uzatvorenou metódou rhinoplastiky môže byť spravená vnútorným rezom, jazvy sú v tomto prípade vo vnútri nosa a nie viditeľné.

• Otvorená metóda
  Druhým typom operácie nosa je operácia otvorená. Chirurg vedie rez naprieč nosnou prepážkou. Rez nie je rovný, ale v tvare písmena W. Jazva je viditeľná, ale býva veľmi nepatrná.
  
  Výhody a nevýhody otvorenej metódy
  Dokonalejší prístup a jednoduchšia modelácia často vedie k výberu tejto metódy. Ak je nutná augmentácia (doplnenie tkaniva), je to tiež indikácia k použitiu otvorenej metódy. Jedna z nevýhod je dlhšie pretrvávajúci opuch a viditeľná jazva. Použitie tejto metódy je veľmi diskutované a lekári ju volia hlavne pri riešení komplikovaných nosov alebo pri reoperáciach.

• Sekundárna rhinoplastika
  Ide o reoperáciu. Tkanivo je zmenené jednou, alebo niekoľkými rhinoplastikami, a preto jeho reoperácia nesie so sebou významné riziká. Jedným z nich je nedostatočné prekrvenie tkaniva. Pravidlo, ktoré plastickí chirurgovia dodržiavajú, je neoperovať skôr, ako za jeden rok po poslednom zásahu. Pri sekundárnej operácii nosa sa snažíme o čo najmenšiu reduktívnu operáciu, pretože tkanivo sa nám bude horšie hojiť. Najčastejšie sa stretávame s takzvaným “papagájovým” nosom, prasačím nosom, nosom v tvare skokanského mostíka, s vpáčeným nosným krídlom, s poklesnutým hrotom nosa.
  
  

  Papagájový nos: Vzniká zmnožením väziva pri hojacom sa nose. 

     Riešenie: Odstránenie väziva.

     Prasačí nos: Vzniká nadmerným odstránením septa, alebo krídlových chrupaviek.
     Riešenie: Použitie transplantátu.

     Nos v tvare skokanského mostíka: Vzniká vyťatím väčšej časti nosných kostí.
     Riešenie: Ak nám to profil a tvar tváre dovolí, znížime hrot. Ak je deformita veľká, použijeme transplantát.

     Vpáčenie nosného krídla: Vzniká zúžením vonkajšieho ramienka krídlovej chrupavky.
     Riešenie: Nevyhneme sa transplantátu, najčastejšie z ucha, alebo zo septa.

Poklesnutý hrot: Vzniká podobne ako papagájový nos. Niekedy môže byť spôsobený nešetrným zásahom do štruktúr hrotu.
Riešenie: Je komplikovanejšie než pri papagájom nose.

Typy operácie nosa podľa operovanej časti nosa

Nos je tvorený z chrupavkovej a kostenej časti. Ak operatér upravuje iba tvar chrupaviek a kože v okolí, jedná sa o operáciu mäkkej časti nosa.

• Operácia mäkkej časti nosa
  Bočná stena nosa je tvorená kosťou nosnou, bočnou chrupavkou a krídlovou chrupavkou. Rezy pod chrupavkami, medzi chrupavkami a do chrupaviek patria medzi základné rezy v operatíve mäkkého nosa.

• Operácia tvrdej časti nosa
  Operácia tvrdej časti nosa je spojená so zásahom do kostených štruktúr. Zvláštne postavenie má takzvaná septoplastika, pri ktorej sa upravuje iba nosná prepážka a okrem plastickej chirurgie sa dá táto operácia podstúpiť aj na ORL (ušné – nosovo- krčné).
  Chirurg tiež rozhoduje, či operáciu nosa  vykoná spraví v spojení s iným plastickým zákrokom. Väčšinou sa však neodporúča vykonávať dve plastické operácie v oblasti tváre v rovnakom čase, pretože táto časť ľudského tela je veľmi náchylná na opuchy a mohlo by to znamenať neskoršie komplikácie

Plastika nosa sa vykonáva za účelom estetického vylepšenia alebo rekonštrukcie, či odstránenia vrodených vád nosa, ako sú rázštepové deformity, alebo dýchacie problémy. Ak ste fyzicky zdraví, psychicky stabilní a realistickí vo svojich očakávaniach, môžete byť vhodným kandidátom pre rhinoplastiku Pri plastickej operácii nosa treba zobrať do úvahy aj vek. Operácia nosa by sa nemala vykonávať skôr, ako je dokončený vývoj a rast jedinca. Pri mužoch aj pri ženách to môže byť okolo 18. roku života. Horná veková hranica nie je presne stanovená, záleží to najmä na kvalite kože, ktorá sa po 35. roku života zhoršuje. Zle sa hojí koža mastná a silne pórovitá. Pacientom so sklonom k výrazným jazvám sa rhinoplastika vôbec neodporúča. Lekár nevykoná operáciu nosa, ak sa u vás, alebo vo vašej rodine vyskytla porucha krvácania, alebo trombóza (upchanie tepien alebo žíl). Liekmi sa však dá upraviť stav pacienta tak, aby bol operácie schopný. Pri pacientoch s internými problémami sa významné chirurgické zákroky neodporúčajú vôbec.

Voľbe kvalitného chirurgického zariadenia a chirurga, ktorému dôverujete, venujte dostatok času. Neriaďte sa cenou, pretože ani v tom najdrahšom a najznámejšom zariadení nemáte istotu, že si s lekárom budete rozumieť a budete schopní mu vysvetliť svoje predstavy. Naopak, pri zariadeniach, ktoré sú až rádovo lacnejšie ako ostatné, hrozí nebezpečenstvo, že za túto cenu nedostanete komplexnú starostlivosť, ktorú si váš zákrok vyžaduje. Zistite si, kde vo vašom okolí alebo mieste, ktoré je pre vás relatívne dostupné, sa operácie nosa vykonávajú. Dohovorte si konzultáciu v dvoch, alebo troch týchto zariadeniach. Týmto zistíte, ako sa jednotlivé zariadenia líšia a z vlastného pohľadu môžete posúdiť profesionalitu lekára a spôsob, ako sa vám s ním komunikuje. Celkové náklady sa vám nepatrne zvýšia, ale cena vstupnej konzultácie sa pohybuje približne od 10 do 34 EUR, a to nie je zďaleka taká investícia. Nebojte sa spýtať lekára, akú má kvalifikáciu. Vyberte si chirurga, ktorý má odbornú spôsobilosť v odbore plastická chirurgia (overiť si to môžete v registri lekárov Slovenskej republiky v Slovenskej lekárskej komore)  alebo v odbore ORL (ušno-nosovo-krčné) lekárstvo  a má niekoľkoročné skúsenosti s rhinoplastikou. Kľudne sa opýtajte, ako často nosy operuje a nechajte si ukázať nejaké ukážkové pred a po fotografie.

Ihneď po operácii vám bude na nos priložená malá  nosová dlaha za účelom jeho stabilizácie. Odstraňuje sa individuálne, v priemere po 7 až 14 dňoch, v závislosti na type zákroku. Zhruba ešte 2 týždne po zložení si ju pacient nasadzuje na noc. Prvú noc trávi pacient v zdravotníckom zariadení. Tretí až štvrtý deň sa dostaví na previazanie rany a odstránenie tampónu. Ak boli počas operácie nosa použité nevstrebávateľné stehy, sú odstránené 7. – 9. deň po operácii. Počas prvých dní po plastike nosa počítajte s väčšími či menšími opuchmi tváre, hlavne v oblasti očných viečok. Tieto opuchy sa väčšinou zhoršujú pri prudkých výkyvoch teploty. Často sa tiež objavujú krvné podliatiny. To všetko sa dá veľmi rýchlo upraviť pomocou obkladov a ochladzovaním. Menšie opuchy však môžete ešte pozorovať aj počas obdobia týždňov až mesiacov. Tiež môžete mať ešte dlhšiu dobu pocit upchaného nosa, čo je spôsobené opuchom nosnej sliznice. Neodporúča sa smrkať po dobu asi jedného týždňa. 

Pacienti si väčšinou na výraznejšie bolesti nesťažujú a sami urýchľujú proces hojenia tlakovými masážami, ktoré pôsobia ako prevencia pred komplikáciami. Správny postup tlakovej masáže vám vysvetlí váš lekár po operácii. Všeobecne sa dá povedať, že tlakové masáže sa vykonávajú trikrát denne. Pacient tlačí na operovaný nos 30 sekúnd a tlak na každé miesto opakuje 10 krát. Model masáže sa volí pre pacientov individuálne, vzhľadom k typu operácie nosa, ktorú prekonali. 

Väčšina klientov po plastickej operácii nosa je schopná sa do zamestnania vrátiť po odstránení dlahy teda asi po dvoch týždňoch. Výrazná fyzická záťaž sa neodporúča po dobu 3-4 týždňov. Obzvlášť nebezpečné sú loptové športy, pri ktorých hrozí poranenie nosa. Nakoľko sa operovaný nos formuje a svoj stabilný tvar dosahuje až po roku od operácie, je dobré loptové hry, box a iné bojové športy presunúť až na dobu, kedy je nos pevne sformovaný. V lete by sa pacient nemal opaľovať minimálne tri mesiace po operácii nosa, pretože hrozí neprirodzená pigmentácia opraveného nosa. V zime je nos náchylnejší k omrznutiu. V niektorých zdravotníckych zariadeniach využívajú doplnky ku strave (nutrimax, wobenzym), alebo biostimulačné lasery k zmierneniu opuchov a k rýchlejšiemu hojeniu modrín.

Závažné komplikácie nie sú našťastie pri tejto operácii časté, ale z tých menej závažných môžeme spomenúť zmenu farby nosa, popraskanie drobných cievok, pomalé hojenie rany a bolesť hlavy. Niektorí pacienti po operácii nosa popisujú drobné asymetrie, ktoré sa však v priebehu rekonvalescencie upravia.

Klient by mal počítať aj so závažnejšími komplikáciami, ako je krvácanie, tvorba keloidných jaziev (viditeľné zjazvenie tkaniva, pri ktorom je jazva tuhá, nerozmasírovateľná). Nebezpečné sú aj infekcie a znecitlivenie v okolí nosa (to však môže byť iba dočasné). Občas si pacienti sťažujú na problémy s dýchaním, ktoré sú spôsobené nepriechodnosťou nosných dierok, alebo na chronickú bolesť. Veľmi zriedkavé je poranenie vnútro lebečných štruktúr, vrátane oka.