Liposukcia

Liposukcia je zákrok, pri ktorom sú lokalizované zásoby tuku odstránené z jedného alebo viacerých miest tela za účelom jeho formovania. Podľa štatistík Medzinárodnej spoločnosti estetickej plastickej chirurgie (ISAPS) je to najčastejšie vykonávaný výkon plastickej chirurgie na svete za rok 2021. Boj s tukmi je teda problém, ktorý rieši mnoho z nás a nie je to nič, za čo by ste sa mali hanbiť.

Liposukcia zlepšuje kontúry a tvar tela rozrušením a odstránením podkožného tuku pomocou kovovej kanyly, ktorá je hadicou napojená na prístroj, ktorý vytvára podtlak a umožní tak odsatie tuku z požadovaných oblastí. Odsávacia kanyla sa do tela vpravuje krátkymi, maximálne niekoľko milimetrov dlhými zárezmi, ktoré obvykle chirurg umiestňuje do prirodzených záhybov kože, aby po zahojení boli čo najmenej viditeľné. Táto metóda liposukcie sa dá použiť na modeláciu predovšetkým brucha, bokov, stehien, kolien, horných partií paží, brady a krku. Liposukcia je vhodná vtedy, ak máte tukové zásoby v tzv. problémových partiách vášho tela, ktoré sa nedajú odstrániť cvičením ani diétou. Pomocou liposukcie sa nedá riešiť silná nadváha, alebo dokonca obezita!

Tento text overil MUDr. Martin Dziuban z FRAIS - Inštitút zdravia a krásy.

Suchá technika: Pri tejto technike liposukcie nie je pod tukové tkanivo vstrekovaná tekutina - odtiaľ názov suchá technika liposukcie. Pri tejto metóde je potrebné použiť vyšší podtlak, čoho následkom môže byť vyššia krvná strata, alebo poškodenie tkaniva či výsledné výraznejšie nerovnosti. Táto metóda je v súčasnosti považovaná za zastaralú a už sa takmer nepoužíva.

Vlhké techniky liposukcie: Pri vlhkej technike je pred odsatím tuku vstrekovaný do podkožia roztok. Vlhké techniky sa rozdeľujú najmä na základe toho, aké množstvo roztoku sa použije. Vstrekovaný roztok je zmesou roztoku chloridu sodného (fyziologický roztok), adrenalínu, ktorým sa sťahujú cievy a môže obsahovať aj lokálne anestetikum. Použitie roztoku zabezpečí ľahšie odstránenie tuku, znižuje sa tým strata krvi a ak sa použije aj lokálne anestetikum, to poskytne znecitlivenie oblasti v priebehu operácie ale aj po nej. Vďaka vstreknutému roztoku je tiež redukovaný počet podliatin, ktoré sa po operácii objavujú.

• Wet technika (jednoduchá vlhká technika). Pri tejto technike je objem vstrekovanej tekutiny menší ako predpokladané množstvo odsatého tuku. Obvykle 200 - 300 ml roztoku na odsávanú oblasť.

• Super wet technika (super vlhká technika). Objem vstrekovanej tekutiny je u tejto techniky zhruba rovnaký ako predpokladaný objem odsatého tuku. Tento spôsob je podobný tumescenčnej technike, ale miestne anestetikum v roztoku obvykle obsiahnuté nie je, alebo len v malom množstve.

• Tumescent technika (tumescenčná technika). Tumescenčná technika liposukcie je taká, ktorá sa nemusí prevádzať v celkovej anestézii, keďže roztok, ktorý sa do ošetrovanej plochy aplikuje obsahuje lokálne anestetikum, obvykle je to lidokaín. Tento roztok spôsobí lokálne znecitlivenie oblasti, ale je potrebné ho napúšťať postupne do každej oblasti tesne pred tým, než sa stade tuk odsaje. Preto trvá tumescenčná liposukcia o niečo dlhšie než tá v celkovej anestézií. Objem roztoku býva 2 - 3 x väčší než je objem odsatého tuku. Výhodou takéhoto postupu je jednoznačne možnosť hýbania a polohovania pacienta vďaka lokálnej anestézii.

Pri ultrazvukovej liposukcii sa používa kanyla, ktorá vydáva ultrazvukovú energiu. Táto energia pôsobí na membrány tukových buniek a rozpúšťa ich. Táto technika sa najčastejšie používa na oblasti tela, ako je horná časť chrbta.

Podľa špecialistov z Eveclinic je výhodou ultrazvukovej metódy jej schopnosť preniknúť do tkanív obsahujúcich viac spojivového tkaniva, možnosť použiť túto metódu na opakované ošetrenia a menšie straty krvi počas ošetrenia. Ak sa táto metóda vykoná nesprávne, hrozí riziko popálenia pokožky. Samotné odsávanie je podobné vyššie uvedeným metódam. Veľmi dobrou možnosťou je kombinácia tejto metódy s tumescenčnou metódou. Zahriatie tkanív vystavených ultrazvuku spôsobuje ich účinnejšie zmenšenie po liposukcii. To vytvára viac estetické výsledky, najmä pri nadbytku kože. Kvôli vysokým nákladom na ultrazvukovú techniku sa však táto metóda volí len zriedkavo.

Najobľúbenejším prístrojom používaným na tento typ zákroku je Vaser Lipo.

Názov ultrazvuková liposukcia sa môže zamieňať aj s neinvazívnou metódou odstraňovania tuku - ultrazvuková kavitácia alebo E-UAL externá ultrazvukom asistovaná liposukcia, ktorá zahŕňa pôsobenie ultrazvukovej energie zvonka, bez porušenia kože pacienta. Tukové bunky sa tak ničia ultrazvukovou energiou a vďaka metabolickým procesom sa vylučujú z tela. Príkladom prístrojov používaných pri tejto technike sú Ultracontour a Ultrashape, ich účinky však nie sú také výrazné a odporúčajú sa pre pacientov s menším množstvom tukového tkaniva. Tiež sa nejedná o liposukciu v priamom slova zmysle, keďže sa tuk neodsáva.

Aby ste boli vhodným kandidátom pre liposukciu, je potrebné mať realistické očakávania týkajúce sa toho, čo vám táto procedúra môže priniesť. Najlepšími kandidátmi pre liposukciu sú ľudia s normálnou hmotnosťou a pevnou elastickou kožou, ktorí majú nadmerné, cvičením neodstrániteľné tukové kapsy v určitých partiách. Musíte byť fyzicky zdraví a psychicky stabilní. Váš vek nehrá zásadnú úlohu, ale u osôb so zníženou elasticitou kože (okolo 40. roku veku) sa nemusí samotnou liposukciou dosiahnuť rovnaký výsledok ako u mladších klientov s pružnejšou kožou. Liposukcia sa potom v týchto prípadoch často kombinuje s plastickou operáciou, pri ktorej je odstránená prebytočná koža.

Nie každá oblasť je vhodná práve pre liposukciu. Existujú aj takzvané zakázané oblasti, ku ktorým patrí dolná polovica zadku. Niektoré oblasti, aj keď nie sú zakázané, sú skôr pre liposukciu neodporúčané s ohľadom na anatomickú lokalizáciu, napr. oblasť chrbta. Oblasti nevhodné pre liposukciu sú aj tie, kde nachádzame nadbytočnú kožu, prípadne kožu s previsom.

Liposukcia je vysoko riskantná pre jedincov so zdravotnými problémami ako je diabetes (cukrovka), významným srdcovým alebo pľúcnym ochorením, nedostatočnosťou krvného obehu (hlavne v prípade celkovej anestézie), alebo pre tých, ktorí nedávno prekonali operáciu v blízkosti miesta, ktoré bude upravované.

Interklinik na svojich stránkach uvádza, že liposukcia môže byť vykonaná pri použití lokálnej, či celkovej anestézii, alebo tumescenčnou technikou:

• Miestna anestézia- Liposukcia veľmi malého rozsahu môže byť vykonaná v miestnej anestézii, t. j. ošetrovaná oblasť kože je naplnená roztokom lokálneho  anestetika.

• Tumescenčná technika- Pri tumescenčnej metóde liposukcie je použitý veľmi zriedený roztok lokálneho anestetika. Z tkaniva s kontrahovanými cievami (pôsobením adrenalínu) sa anestetikum vstrebáva pomaly do krvného obehu a nie sú tak prekročené povolené hladiny anestetika v krvi. Výhodou je tiež, že vďaka pomalému vstrebávaniu pôsobí miestne anestetikum v cieľovej oblasti dlhodobo. Nevýhodou je toxické pôsobenie lidokainu. Pri tejto technike liposukcie môžete pociťovať pri postupnom vstrekovaní tekutiny nepríjemné pocity.

• Celková anestézia- Pri celkovej anestézii pacient spí v priebehu celého zákroku a celková bolesť je eliminovaná. Potlačenie bolesti je obmedzené len na dobu zákroku, po operácii je potrebné podať analgetiká. Voľba analgetika závisí na rozsahu liposukcie. Je potrebné vynechať jedlo, pitie a fajčenie po dobu asi 6 hodín  pred celkovou anestéziou. Je potrebné upozorniť, že celková anestézia je určitým zásahom do organizmu a má určité riziká. Pri liposukcii v celkovej anestézii sa v súčasnej dobe používa super wet alebo wet technika a roztok väčšinou neobsahuje anestetiká.

Pri prvej konzultácii vám bude chirurgom detailne objasnený priebeh liposukcie, bude vám tiež vysvetlené, ktorá z liposukčných techník je pre vás najvhodnejšia. Spoločne určíte, kde ležia vaše tukové zásoby a bude zhodnotený stav vašej kože. Určite so svojim chirurgom otvorene prediskutujte vaše vyhliadky. Vo svojich očakávaniach by ste mali byť realistickí. Lekár k vám musí byť tiež úprimný, popísať vám všetky alternatívy, riziká a obmedzenia, ktoré každá z techník liposukcie predstavuje. Je treba si uvedomiť, že predovšetkým celková anestézia je značným rizikom a záťažou pre organizmus. Hlavne v prípade pridružených chorôb srdca a ciev. U niektorých pacientov došlo počas zákroku k nečakaným komplikáciám, napr. k srdečnému zlyhaniu z preťaženia podanými tekutinami pri operácii, alergické reakcie na podané anestetikum, či dokonca úmrtie. Preto je podľa Hebe Clinic potrebné vždy vziať v úvahu najmä tieto anamnézy:

• vysoký krvný tlak
• srdečné a pľúcne ochorenia
• diabetes mellitus (cukrovka)
• alergie na lieky
• sklon k žilnej trombóze
• krvácavé stavy (poruchy zrážanlivosti krvi)
• ochorenie žliaz s vnútornou sekréciou (napr. štítnej žľazy)

Tiež dostanete inštrukcie k príprave na operáciu, vrátane pokynov týkajúcich sa jedenia, pitia a fajčenia a užívania, alebo vylúčenia určitých vitamínov či liekov. Môžu sa vás tiež spýtať na užívanie niektorých liekov obsahujúcich kyselinu acetylsalicylovú (ako je napr. Acylpyrín, Aspirín, Alnagon, Mironal, atď.), ktoré môžu zvýšiť krvácanie v priebehu a po operácii. Nemalo by sa u vás vyskytnúť akútne ochorenie v období troch týždňov pred plánovanou liposukciou (viróza, nachladnutie a pod.). Ak sa akékoľvek ochorenie vyskytne, oznámte to svojmu lekárovi. Ak fajčíte, naplánujte prestať aspoň týždeň až dva týždne pred operáciou a nepokračujte v ňom aspoň dva týždne po operácii, pretože fajčenie zhoršuje hojenie rán.

Čoskoro po liposukcii v celkovej anestézii by ste mali začať s cvičením dolných končatín, prípadne vstať z postele a krátko sa prejsť. Ide o preventívne opatrenie proti tromboembolickým komplikáciám. Rozsah opuchov a hematómov je individuálny, pravdepodobne však budete cítiť stuhnutie, bolesť, pálenie, či u vás dôjde k dočasnému zníženiu citlivosti. Lekár môže nasadiť antibiotiká ako prevenciu infekcie, nie je to však zvykom každého pracoviska. Je možné tiež používať prípravky na lepšie hojenie opuchov, ako je napr. Wobenzym. Väčšia časť pooperačného opuchu ustupuje asi za 7 - 10 dní. Stehy, ak sú ranky šité, bývajú obvykle odstraňované do týždňa po liposukcii. Väčšina pálenia a opuchov obvykle zmizne behom 3 týždňov. Hojenie jaziev je však postupný proces a zotavenie závisí na vašej fyzickej kondícii.

Neočakávajte, že bezprostredne po liposukcii budete dobre vyzerať. Nové liposukčné techniky sú šetrnejšie než pôvodné, napriek tomu budete určitú mieru bolesti, či svrbenia cítiť niekoľko týždňov. Definitívny výsledok však uvidíte až za 2 - 3 mesiace, výnimočne až 6 mesiacov po operácii. V priebehu rekonvalescencie niektoré pracoviská uskutočňujú pravidelné kontroly, aby váš lekár mohol posúdiť, či vás nepostihla niektorá z komplikácií. Niektorí lekári kontroly nerobia a prídete iba v prípade komplikácií. Kým budete mať modriny, neodporúča sa opaľovanie. Tiež bude nutné počkať s opaľovaním najmenej 3 - 6 mesiacov, kým vám nevyblednú jazvy. Počas tohto obdobia je možné kryť jazvy náplasťou, alebo krémom s vysokým ochranným faktorom.

Lekár vám môže odporučiť aj lymfodrenážnu masáž LPG, kde sa počas masáže v pokožke spustia hojivé a detoxikačné procesy. Zároveň sa stimuluje produkcia látok dôležitých pre pevnosť a vitalitu pokožky. Ak budú vaše očakávania realistické, budete pravdepodobne veľmi potešení výsledkom a možno zistíte, že budete mať väčšiu možnosť vo výbere šiat. Celkovo by ste sa mali po liposukcii cítiť lepšie. Dodržujte zdravý jedálny lístok a predpísané cvičenia - ak nepoľavíte, bude zmena vášho vzhľadu trvalá.