Zväčšenie pŕs

Zväčšenie pŕs, známe tiež ako augmentačná mammaplastika, spočíva v chirurgickom vložení implantátov do pozadia každého prsníka za účelom zväčšenia jeho objemu a zlepšenia tvaru. Zväčšenie pŕs je požadované ženami, ktoré svoje prsia vnímajú ako príliš malé alebo ovisnuté.

Umiestnenie implantátu môže byť:

• pod prsnú žľazu
• pod sval
• čiastočne pod sval

Obe metódy zväčšenia prsníkov (pod sval či pod prsnú žľazu) majú svoje výhody a nevýhody. Voľba záleží na kvalite a veľkosti žľazy, kvalite kože a podkoží a sile a kvalite svalu. Kryt implantátu musí byť dostatočný. Pokiaľ nie je kryt dostatočný, implantát je viditeľný a nepôsobí to esteticky. Od vyššie uvedeného je konzultácia, aby pacientka zladila svoje predstavy s reálnymi možnosťami, propozíciami tela a názorom operatéra.

Umiestnenie rezu môže byť:

• pod prsnou ryhou
• pod dvorcom
• pod podpazuším
• v oblasti pupku (umbilikálny prístup, u nás sa nepoužíva)

Voľba záleží od priania a dispozície pacientky a zvyku pracoviska.

Základné delenie je podľa tvaru:

• guľaté (môžu sa ukladať pod žľazu aj pod sval),
• anatomické - kvapka (ukladajú sa čiastočne pod sval),
• asymetrické (pre každý prsník iný implantát, ukladajú sa vždy pod žľazu).

Základné delenie podľa náplne:

• silikón kohezívny - silikónový gél (jeho výhodou je súdržnosť silikónu v implantáte napr. pri jeho porušení),
• tekutý silikón (už sa nepoužíva),
• fyziologický roztok (v ČR sa používajú minimálne, výhodou je malý rez, pretože implantát sa naplňuje fyziologickým roztokom až po zavedení),
• kombinované tzv. Bakerove expandéry (obsahujú silikónový gél a cez špeciálny ventil sa po zavedení doplní fyziologický roztok, dá sa použiť napr. pri operácii transsexuálov).

V súčasnej dobe sa stále objavujú novinky v oblasti plnenia implantátov. Sú skúšané a používané rôzne plniace látky napr. sójový gél, hydrogel, ale zatiaľ tieto nové implantáty nenašli širšie uplatnenie.

Základné delenie podľa povrchu:

• hladký (do SR sa spravidla nedovážajú),
• textúrovaný (implantát má "zamatový povrch" a cieľom je, aby do prsníka vrástol a v prsníku sa nepohyboval; u týchto implantátov je nižšie riziko vzniku kapsulárnej kontraktúry),
• titanizovaný (používajú sa menej, dobrá znášanlivosť organizmom).

Základné delenie podľa profilu:

• nízke (moderate),
• vysoké (high.

Veľkosti implantátov sú uvádzané v mililitroch. Pri výbere nezáleží na veľkosti, ale na dimenzii. Pri výbere veľkosti záleží na postave, výške, šírke hrudníka, proporcii postavy, veľkosti panvy, veľkosti prsnej žľazy a samozrejme na prianí pacientky. Najčastejšie používané veľkosti u nás sú 200-300ml (vyrábajú sa implantáty od cca 100ml do 1000ml).

Pri voľbe veľkosti sa dá pre predstavu použiť plastikový obal (sáčok a pod.) naplnený tekutinou, sypkou či varenou ryžou a vložiť do podprsenky.

Najčastejšie používanými implantátmi podľa výrobcov v SR sú:

• Natrelle (McGhan/Inamed)
• Mentor
• Polytech
• Eurosilicon
• Motiva

Každý implantát má pas - doklad o čísle a veľkosti implantátu a tento je vydávaný po operácii každej pacientke.

Pretože ide o operáciu v celkovej anestézii, je nutné predoperačné vyšetrenie vrátane laboratórneho vyšetrenia a EKG všeobecným lekárom alebo internistom. Malo by tiež obsahovať podrobnú anamnézu tzn. ochorenia v rodine, choroby, ktoré ste prekonali alebo sa z nich liečite, alergie atď. Na niektorých pracoviskách je možné absolvovať toto vyšetrenie ráno v deň operácie. Pred operáciou je ďalej nutné vylúčiť ochorenie prsníkov ultrazvukovým (sonografickým), alebo mammografickým vyšetrením podľa veku pacientky. Vykonávajú ho odborné onkologické alebo gynekologické pracoviská. Hlavne pri rizikových skupinách pacientiek, kde sa v rodine vyskytuje ochorenie pŕs.

Od vášho lekára dostanete inštrukcie k príprave na operáciu. Nemali by ste jesť a piť 6 hodín pred časom plánovanej operácie. Lieky obsahujúce kyselinu acetylsalicylovou ( ako je Acylpyrin, Aspirin, Alnagon, Mironal atd.) možu zvýšiť krvácanie v priebehu a po operácii, a preto by sa nemali užívať asi týždeň pred plánovanou operáciou. Operáciu nie je vhodné vykonávať v období menzesu, ale nemusí to byť dôvod k odloženiu operácie. Je vhodné sa dohodnúť so svojím gynekológom ohľadne vysadenia antikoncepcie. Súčasný názor je antikoncepciu ponechať a preventívne podať lieky proti zrážaniu krvi - nízkomolekulárny heparin (napr. Fraxiparin, Clexan, Fragmin..) Predpokladá sa, že neprekonáte akútne ochorenie v období asi troch týždňov pred plánovanou operáciou (viróza, nachladnutie a pod.). Akékoľvek ochorenie oznámte svojmu lekárovi. Ak fajčíte, naplánujte úplne fajčenie vynechať jeden až dva týždne pred vašou operáciou a nepokračujte v ňom najmenej dva týždne po operácii.

V deň operácie by ste mali prísť oholená v podpazuší, pokiaľ sa dohodnete na tomto operačnom prístupe. Ďalej si vezmite so sebou lieky, ktoré užívate na 2-3 dni, potreby osobnej hygieny, prezuvky, pyžamo, doklady, elastickú podprsenku bez kostíc, veľkosť podľa veľkosti zvolených implantátov. Na niektorých pracoviskách sa dá priamo zakúpiť . Do nemocnice nie je vhodné oblečenie, ktoré sa preťahuje cez hlavu. Po výkone môže byť obliekanie takýchto odevov značne bolestivé. V rámci príprav na operáciu si zaistite odvoz domov po operácii a výpomoc na deň alebo dva, ak to budete po prepustení z nemocnice potrebovať.

Pooperačne sú prsia vo dne v noci fixované špeciálnou podprsenkou, ktorej nosenie sa doporučuje 4-8 týždňov po operácii. 1 mesiac po operácii pŕs sa doporučuje pri spaní poloha na chrbte a obmedzenie športových aktivít. Pravdepodobne budete cítiť bolesť niekoľko nasledujúcich dní po operácii. Bolesť je výraznejšia pri operácii, kedy je implantát vložený pod sval. 2-5 dní po operácii budete užívať lieky proti bolesti (analgetiká). Bolesti postupne ustúpia.

Z kliniky budete pravdepodobne prepustená po 1-2 dňoch. Pred prepustením vám môžu byť vymenené obväzy a odstránené dreny, čo záleží na pracovisku a operatérovi. Odstránenie stehov pri kontrole za 7-10 dní, podľa zvyklostí pracoviska.

Pokračovať v bežných denných aktivitách a vykonávať ľahšie domáce práce môžete za 10-14 dní. Všetko záleží tiež na pociťovanej bolesti. Do 6 týždňov sa vyvarujte zdvíhaniu paží nad horizontálu. Ťažšie práce, zdvíhanie bremien, cvičenie, posilňovanie a iné športové aktivity najlepšie postupne, až po dvoch mesiacoch po operácii a v elastickej podprsenke. Intímny styk vykonávajte v priebehu prvého mesiaca po operácii veľmi opatrne. Po operácii by ste mali byť schopná sa vrátiť do zamestnania za 10–14 dní, v závislosti na náročnosti práce, ktorú v zamestnaní vykonávate. Po 3 mesiacoch býva výsledok augmentácie považovaný za trvalý.

Navštíviť solárium a opaľovať sa je možné 14 dní po operácii, je však lepšie sa s týmito aktivitami príliš neponáhľať. Jazvy musia byt kryté náplasťou, alebo ošetrené krémom s vysokým ochranným faktorom a to po dobu minimálne pol roka po zákroku.

• Kapsulárna kontraktúra: Ide o najviac popisovanú a obávanú komplikáciu pri augmentácii prsníkov. Okolo prsného implantátu sa vždy vytvára väzivový obal - kapsa. Väzivové tkanivo tak prirodzene reaguje na vstup cudzieho telesa do organizmu. Kapsy sa preto tvoria u všetkých pacientiek a môžu byť tenké alebo zhustené. Ich tvorba je individuálna. V 5% prípadov môže dôjsť až k stiahnutiu - kontraktúre kapsy okolo implantátu, čo je sprevádzané bolestivosťou, tuhosťou až zatvrdnutím prsníka. Tento jav môže vzniknúť pri jednom alebo pri oboch prsníkoch. Existujú spôsoby, ako sa dá tvorbe kapsuly predísť alebo aspoň minimalizovať jej vznik. Je to napr. dostatočne veľká dutina pre uloženie implantátu. Tiež implantáty s textúrovaným povrchom znižujú riziko vzniku kontraktúry. Často musí byť takto sťahujúca kapsula uvoľnená chirurgicky. Sú popísané prípady kontrakcie kapsy okolo implantátu aj opakovane a prípady, kedy sa tuhosť prsníka môže opakovať až je jedinou možnosťou odstránenie implantátu.
• Vypudenie implantátu: Koža je v oblasti operačnej rany a tiež veľkosťou implantátu v stálom napätí a môže dôjsť k jej postupnému stenšeniu až prasknutiu, a tým k vypudeniu implantátu. Táto komplikácia je častejšia u pacientiek, ktoré majú kožu nejakým spôsobom poškodenú alebo zjazvenú, napríklad po ožarovaní pre nádorové ochorenia.
• Seróm: Ide o tvorbu tekutiny v okolí implantátu bezprostredne po operácii aj neskôr, čo sa prejavuje bolestivosťou a zväčšením prsníka. Najčastejšie je príčinou včasná fyzická záťaž po operačnom výkone alebo nadmerná športová aktivita či úraz.
• Krvná zrazenina okolo implantátu - hematóm: Najčastejšou príčinou nahromadenia krvi v okolí implantátu je nedodržanie kľudu po operácii alebo porucha zrážanlivosti krvi.
• Pretrhnutie a presakovanie implantátu: Približná životnosť implantátu udaná výrobcom je okolo 10-15 rokov. Implantát sa pozvoľna opotrebováva a jeho povrch sa obrusuje a slabne, až môže dôjsť k pretrhnutiu. Prsník môže meniť tvar a pobolievať. V tomto prípade je nutná výmena. Pretrhnutie môže súvisieť aj s úrazom, nehodou alebo extrémnou športovou aktivitou. Vnútorným obalom implantátu plneného gélom môžu presakovať mikroskopické čiastočky silikónu. Boli zistené v okolí implantátu aj inde v tele. Nebola preukázaná ich škodlivosť.
• Zvraštenie implantátu: Zvraštenie obalu implantátu, ktoré sa prejavuje ako vlnky hmatateľné pod kožou, môže byť bolestivé. Veľké záhyby môžu dráždiť a poškodiť okolité tkanivo. Dochádza k tomu pri chudých pacientkach s tenkou kožou, veľmi malou prsnou žľazou a u podžľazového umiestnenia implantátu.
• Citlivosť bradaviek: Zmena citlivosti bradavky, a to ako v zmysle zvýšenej, tak v zmysle zníženej citlivosti je ženami po operácii často popisovaná. Vo väčšine prípadov sa behom niekoľkých mesiacov až jedného roka upraví. Niekedy môže byť zmena aj trvalá.
• Asymetria prsníkov: Aj prsník zväčšený pomocou implantátu môže časom poklesnúť, alebo sa stať ovisnutým. Dochádza tiež k asymetriám, kedy jedna strana je viac poklesnutá ako strana druhá. Môže sa jednať o dôsledok nedodržania pooperačných pokynov, ale aj inú príčinu. Pohybom prsného svalu tesne po operácii môže implantát zmeniť svoju polohu. Väčšie riziko posunu hrozí pri kvapkovitých implantátoch.
• Kalcifikácia: V okolí implantátu sa môžu vyskytovať drobné čiastočky vápnika, ktoré môžu byť zamieňané s počiatočnými štádiami rakoviny prsníka.
• Drobné trombotizované cievky: Po operácii sa môžu objaviť drobné cievy upchaté trombom, prebiehajúcim v podpazuší alebo pod kožou steny brušnej. Tieto v priebehu niekoľkých mesiacov samé vymiznú.

Svojho chirurga musíte navštíviť, kedykoľvek vaše prsníky zmenia tvar, či konzistenciu (prsník bude stvrdnutý) alebo sa objavujú akékoľvek prejavy zápalu. Lekára je doporučené navštíviť tiež po akomkoľvek údere do pŕs (autonehoda, pád z výšky atď.) Bežné kontroly sú po 1 mesiaci, po 3 mesiacoch a po 1 roku. Po 10 rokoch, potom kontrola aj s ultrazvukom. Ďalej pravidelne každých 5 rokov zopakovať ultrazvukové vyšetrenie. Systém kontrol závisí na pracovisku. Niektoré pracoviská kontroly nevykonávajú. Vždy sa striktne riaďte pokynmi svojho lekára. Implantát zatieňuje približne 20% tkaniva prsnej žľazy pri mammografii. Preto je treba zvážiť použitie inej vyšetrovacej metódy, napr. monografie (ultrazvuk) alebo magnetickej rezonancie. Pacientky, u ktorých bola vykonaná augmentácia prsníkov so zavedením implantátu nesmú podstúpiť diatermiu (liečebné prehrievanie orgánov priechodom vysokofrekvenčného elektrického prúdu). Mohlo by dôjsť k extrémnemu zahrievaniu implantátu, vnútorným popáleninám a eventuálnemu prasknutiu implantátu.