Intímne operácie u žien aj mužov
Od
MUDr. Josef Hrbatý
Operácia ženských genitálií
Vaginoplastika
Ide všeobecne o úpravu pošvy u žien. Najčastejším výkonom je zúženie pošvového vchodu, prípadne určité zúženie pošvy, čím sa dá dosiahnuť jej čiastočné spevnenie.
Operačný výkon má za cieľ navrátit, prípadne umožniť pacientke kvalitnejší sexuálny život.
Túto operáciu prevádzame obvykle u žien stredného veku, ktoré už rodili a kedy došlo v dôsledku pôrodov a s pribúdajúcimi rokmi k uvoľneniu pošvy a pošvového vchodu.
Výkon sa robí v celkovej anestézii, doba výkonu býva 45 minút. Robí sa nasledujúcim spôsobom: V oblasti pošvového vchodu, na jeho zadnej strane, je prevedená excízia tkaniva v rôznom rozsahu (podľa priania pacientky, podľa anatomického nálezu apod.). Potom je rana zošitá. Rozsah excízie je vhodné previesť väčší a tým aj zúžiť vchod výraznejšie, pretože v priebehu života je bežné, že dôjde k opätovnému ľahkému rozšíreniu pošvového vchodu.
Pokiaľ je rez rozšírený aj na zadnú stenu pošvy a to rôzne ďaleko, môžeme takto celú pošvu zúžiť. Táto operácia sa robí tiež v celkovej anestézii, trvanie býva okolo 1,5 hodiny.
Operácia sa netýka len sliznice, ale zasahuje aj do svalovej vrstvy pošvovej steny. Najprv je sliznica pošvy excidovaná v potrebnom (zvolenom) rozsahu, následne je spevnená a skrátená svalová vrstva pošvy (plikovaná) a ako posledná časť operácie je zošitie sliznice pošvy. O rozsahu excízie platí to isté, ako je uvedené pri korekcii pošvového vchodu. Pri tejto operácii je nutná veľká opatrnosť a skúsenosť chirurga vzhľadom k tesnému susedstvu pošvy s terminálnou časťou tučného čreva, aby nedošlo k vzniku tzv. „rektovaginálnej fistule.
Pri oboch typoch operácií je používaný vstrebateľný šicí materiál, pohlavný styk sa odporúča najskôr po mesiaci, niekedy aj po 6 týždňoch.
Bližšie informácie k zákroku
Labioplastika
Malé pysky ohanbia
Pod týmto termínom u žien je myslená operačná úprava ako malých, tak aj veľkých pyskov ohanbia.
Malé pysky ohanbia u žien často prominujú, vystupujú medzi veľkými pyskami ohanbia, a často dosahujú až veľkých rozmerov. Cieľom operácie je takto vystupujúce malé pysky ohanbia zmenšiť, niekedy aj skoro úplne odstrániť. Vzhľadom k ich funkcii ale neodporúčame ich úplné odstránenie.
Operácia nebýva zložitá, dá sa urobiť aj v lokálnej anestézii, analgosedáciou, prípadne v celkovej anestézii. Používame vstrebateľný materiál, tiež neodporúčame asi mesiac pohlavný styk.
Veľké pysky ohanbia
Atrofické veľké pysky ohanbia, kedy v priebehu rokov dochádza k úbytku tukového tkaniva a poklesu elasticity kože, tým strácajú svoju plnosť.
Spôsobov riešení je niekoľko:
výplň pyskov vlastným tukom. Procedúru býva obvyklé často opakovať, pretože vlastný tuk, vzhľadom k závislosti na frekvencii sexuálnych aktivít, podlieha veľmi skoro vstrebávaniu,
ďalšou metódou je redukcia kože veľkých pyskov ohanbia, kedy rez býva na ich vnútornej strane k malým pyskom ohanbia,
kombinácia oboch metód.
Všetky operácie sa dajú urobiť aj v lokálnej anestézii, lepšie v analgosedácii či v celkovej anestézii.
Hypertrofické (nadmerne veľké) veľké pysky ohanbia
Väčšinou u mladších žien, spôsobov riešení je tiež niekoľko:
liposukcia,
zmenšenie operáciou, kedy je rez vedený tak, ako pri redukcii kože atrofických pyskov ohanbia,
kombinácia oboch metód.
Hymenoplastika – rekonštrukcia panenskej blany
O motívoch, prečo sa ženy rozhodujú k tejto operácii, by sa dalo napisať mnoho.
Metód je niekoľko, ale nikdy nejde o pravú rekonštrukciu panenskej blany. Vždy sa jedná v podstate len o operáciu, ktorá má jediný účel a to, aby došlo pri pohlavnom styku ku krvácaniu a muž mal pocit, že bol tým prvým pre svoju partnerku.
Väčšinou sa pri tejto operácii na stene pošvy vypreparuje tenký a kratší lalôčik sliznice (cca 1/3 šírky pošvy) a ten sa prišije veľmi ľahko k protichodnej stene pošvy. Nedôjde tým k výraznému znepriechodneniu pošvy pre odchádzanie menštruačnej krvi, ale zároveň pri pohlavnom styku dôjde ku krvácaniu.
Operácia je pre skúseného chirurga nenáročná, vhodnejšie je previesť operáciu v celkovej anestézii.
Operácia mužských genitálií
Predkožka
Obriezka – cirkumcízia
- úplné odstránenie predkožky pohlavného údu, kedy je odstránená predkožka natoľko, že žaluď je obnažený. Zošitá operačná rana prebieha pod žaluďom.
Dôvod býva najčastejšie:
rituálny - náboženský (Židia),
zdravotný - zriedka je nutný taký rozsah z dôvodov zdravotných.
tzv. Burianova plastika
- neúplné odstránenie predkožky, ktoré kombinujeme s rozšírením otvoru vaku predkožky pre žaluď.
Tento postup volíme vo väčšine prípadov, kedy je operácia indikovaná zo zdravotných dôvodov:
fimóza (nejde pretiahnuť predkožka cez žaluď smerom dozadu - úzky otvor, kedy k zúženiu dôjde z najrôznejších dôvodov - poranenie, chronický zápal, vrodená vada)
parafimóza (nejde pretiahnuť predkožka cez žaluď smerom dopredu, zaškrcuje žaluď)
Oba typy operácie sa dajú robiť v celkovej anestézii, s niekoľkohodinovou alebo aj prípadne s jednodennou hospitalizáciou. Dajú sa však robiť aj v lokálnej anestézii, ambulantne, kedy po operácii odchádza pacient domov. Stehy sa neodstraňujú, sú zo vstrebateľného materiálu. Nutná je cca 3-4týždenná sexuálna abstinencia.
Mnoho otázok pánov je smerovaných k možnostiam zväčšenia penisu, resp. k jeho predĺženiu. Je nutné si uvedomiť, že tento chirurgický výkon má svoje úskalia a zároveň riziká komplikácií nie sú malé. V prípade, že ku komplikáciám skutočne dôjde, potom môžu tieto komplikácie vo svojom dôsledku viesť až k nenapraviteľnému poškodeniu penisu nielen po anatomickej, ale aj po funkčnej stránke (deformácia penisu, poruchy erekcie apod.).
Zväčšenie penisu
Predĺženie
- a prípadne aj zväčšenie objemu penisu. Jedná sa v podstate o niekoľko výkonov, býva vhodná ich vzájomná kombinácia.
Najmenej razantná je liposukcia v oblasti koreňa penisu k dosiahnutiu uspokojivého výsledku. Pri tejto metóde je riziko komplikácií minimálne, skoro nulové.
Odpojenie úponov toporivých telies penisu od kosti je ďalšou metódou, už omnoho invazívnejšou, kedy rez je vedený nad koreňom penisu. Odpojenie úponov toporivých telies penisu nie je ale úplne bez rizika a môže viesť ku zvýšenému nebezpečenstvu poranenia penisu pri pohlavnom styku. Erekcia ako taká môže byť týmto výkonom tiež negatívne ovplyvnená, čo je ďalšia možná komplikácia tejto operácie.
Po tejto operácii je nutné nosenie špeciálnej bandáže so závažím k udržaniu dosiahnutého stavu a to po dobu niekoľkých týždňov. Pri nenosení tejto bandáže by počas hojenia mohlo dôjsť k opätovnému skráteniu penisu do prvotného stavu.
Výhodná je kombinácia s liposukciou tukového tkaniva v oblasti koreňa penisu. Výhody jednej však môžu byť negatívne ovplyvnené prípadnými komplikáciami druhej z metód.
Zväčšenie objemu
Najvýhodnejšie je použitie vlastného tkaniva - väčšinou sa jedná o tukové tkanivo:
lipofilling - najšetrnejšia, najmenej komplikáciami zaťažená metóda, najmenší a najkratšiu dobu pretrvávajúci efekt.
Tkanivo je odobraté napr. z podbrušku a aplikované aplikačnými ihlami do podkožia penisu.
koriotukový implantát - koža s podkožným tukom zbavená vrchnej vrstvy epidermis je vložená cez malé rezy do podkožia penisu po jeho stranách.
Toto tkanivo sa odoberá v oblasti dolného okraju zadku - eliptická excízia (vyrezanie) tkaniva z oboch strán. Rana sa tu zošije – vzniká jazva, ktorá je uložená v riase pod zadkom.
Táto metóda je zaťažená vyšším rizikom nekrózy (odumretia) implantovaného tkaniva, zhnisaniu apod., na oboch stranách, prípadne len na jednej. Nutné je primerané chladenie, kľudový režim 4-8 týždňov. Efekt je výraznejší, dlhodobý.
- Ďalšou metódou sú najrôznejšie penilné implantáty k podpore nielen objemu, ale aj funkcie, to je oblasť skôr urologická.
Vždy je nutné získať presnú, úplnú predstavu pacienta o výsledku, ktorý by mal byť dosiahnutý operáciou a hlavne o motivácii (dôvodoch), prečo túto operáciu má v úmysle podstúpiť. Získame tak predstavu, či sa dajú naplniť predstavy pacienta, prípadne sme schopní dospieť k určitému kompromisnému riešeniu. Táto skutočnosť platí samozrejme u všetkých výkonov v oblasti estetickej chirurgie.
Autor: MUDr. Josef Hrbatý
