Gynekomastia je patologický problém, ktorý spôsobuje zväčšenie prsníkov u mužov v dôsledku hormonálnych porúch. V súčasnosti existujú nasledujúce kliniky a plastickí chirurgovia, ktorí vykonávajú operácie na vyriešenie tohto problému. Neváhajte ich kontaktovať a objednajte si konzultáciu.
Gynekomastia je zväčšenie mužskej prsnej žľazy. Názov pochádza z gréckeho "gyne" - podobný žene a "mastos" - prsník. Ochorenie sa vyskytuje veľmi často.
Fyziologická alebo idiopatická gynecomastia, ktorá
nemá patologický základ, sa môže vyskytovať v rôznom veku, u
novorodencov, počas puberty aj v neskoršom veku u starších mužov.
Pri dospelej populácii sa s ním stretneme u 30 - 40 % mužov. Častý je výskyt u adolescentných chlapcov, kde je to zhruba 60 - 75 %.
Jedná sa o jednostranné alebo obojstranné zväčšenie prsnej žľazy, ktoré sa často prejavuje bolesťou a tuhosťou. Priemerne sa zväčší prsná žľaza v rozsahu 2 - 2,5 cm
Ak dôjde iba k nahromadeniu tukového tkaniva v oblasti mužského hrudníka, hovoríme o pseudogynekomastii.
Vo zväčšenej žľaze sa často objavujú cysty, ktoré sa neoplatí
podceňovať, pretože karcinóm prsnej žľazy nie je iba čisto ženskou
záležitosťou. Je pravda, že toto ochorenie sa vyskytuje iba u 0,5 %
mužov, ale vo všetkých prípadoch je smrteľné.
Niektorí muži sa s gynekomastiou vyrovnávajú veľmi dobre, ale mnohým
táto nesúmernosť spôsobuje značné problémy a komplexy. Hlavne v
pubertálnom období môže gynekomastia spôsobiť veľkú psychickú ujmu.
Väčšina mužov s gynecomastiou nemá žiadne ťažkostí, gynecomastia je asymptomatická, no prsník môže byť tuhší, býva pocit napätia v prsníku, je citlivý na pohmat a najmä je zvýšená citlivosť samotných bradaviek.
V prípade ak je zväčšená prsná žľaza u muža, je potrebné zamerať sa
aj na možné ochorenia samotnej prsnej žľazy. Je potrebné vylúčiť
nádorové ochorenie, karcinóm prsnej žľazy, taktiež môže ísť o spojitosť s
malými testes, kedy je možná chromozomálna príčina, ak ide o
jednostranný prejav, môže ísť o karcinóm testis. Taktiež je potrebné
vyšetriť pečeň, či nie je zväčšená, alebo či pacient nemá výpotok v
brušnej dutine - ascites.
Je potrebné vyšetriť aj štítnu žľazu, či nie je
uzlovite zmenená a overiť spôsob výživy pacienta. Taktiež niektoré lieky
môžu mať vedľajší účinok v podobe zväčšenej prsnej žľazy.
Často býva príčina gynekomastie nezistená. Mliečna
žľaza je u človeka založená v prenatálnom období a je totožná pre obe
pohlavia. Jej ďalší vývoj je v období puberty pod hormonálnym vplyvom.
Dá sa povedať, že hlavná príčina je relatívne, alebo absolútne zvýšená
hladina estrogénov, pôsobiaca na rast tkaniva pŕs.
Zvýšená hladina estrogénu je ešte k tomu doplnená
deficitom cirkulujúcich androgénov (mužské pohlavné hormóny), alebo
poruchou receptorov, na ktoré tieto hormóny nasadajú a spolu s nimi
vyvolávajú účinok.
Fyziologická gynekomastia sa prirodzene vyskytuje u novorodencov
mužského pohlavia, u ktorých prevažuje hladina hormónov z matkinho
tela. Táto celkom fyziologická novorodenecká gynekomastia sa stratí v
priebehu niekoľko týždňov.
Neznepokojuje nás ani vznik gynekomastie u pubescentov.
U nich táto hormonálna nerovnováha vymizne do 1-2 rokov. Ak sa tak
nestane, je dobré navštíviť endokrinologickú ambulanciu. Gynekomastia sa
tiež vyvíja u mužov zhruba po šesťdesiatich rokoch, kedy dochádza k
degenerácii pohlavných buniek, ktoré produkujú androgény.
Patologická gynekomastia má rôzne etiológie. Pri vzniku ochorenia hrajú hlavnú úlohu vonkajšie aj vnútorné faktory.
Asi 62 % gynekomastií býva po liekových. Spôsobujú
ju lieky, (napr. spirolacton - diuretikum, cimethidin - použitie pri
vredovej chorobe, dioxin - srdečná choroba), hormóny a často aj
steroidné anabolika.
Jednostranne zväčšené alebo zmenšené semenníky môžu byť endogénnou príčinou gynekomastie.
Testikulárne dôvody gynekomastie ďalej môžeme rozdeliť na primárne a na sekundárne.
Primárne poškodené semenníky sa objavujú pri:
Klinefelterovom syndróme - jedná sa o genetické postihnutie, kedy genotop muža je XXY, namiesto normálne sa vyskytujúceho XY
Pituitárnom hypotalamickom hypogonadizme - zmenšenie semenníkov v
dôsledku nedostatočnej sekrécie vyšších riadiacich hormónov z hypotalamu
Aj sekundárne poškodenie semenníkov iným ochorením môže spôsobiť hormonálnu nerovnováhu.
Tumor semenníkov
Zápaly semenníkov
Semenníky po traumatickom postihnutí
Stav po vazektómii - podviazanie semenovodov
Tiež nádory a onkologické ochorenia sú častou príčinou gynekomastie.
Najčastejšie sa jedná o nádory, ktoré sa vyskytujú v tkanivách
produkujúcich estrogény a zbujnením tohto tkaniva dochádza k
nerovnováhe. Takéto nádory sú nádory nadľadvín, ktoré produkujú
prekurzory estrogénu.
Čo sa týka ďalších onkologických ochorení sú to hepatocelulárny
karcinóm, hematóm, lymfómy, nádory pľúc a nádory v oblasti hypotalamu a
hypofýzy.
Tiež metabolické ochorenia stoja veľmi často za
zväčšením prsnej žľazy. Do tejto kategórie patrí cirhóza pečene,
zlyhanie ľadvín a obezita. U obéznych mužov dochádza v tukovom tkanive k
aromatizácii (enzymatickej premene) voľných androgénov na estrogén. Pri cirhóze pečene je porušená funkcia pečene a je narušený metabolizmus hormónov.
Hormonálna nerovnováha, najčastejšie hormónu štítnej
žľazy, je veľmi častá príčina gynekomastie. Zbujnenie tkaniva sa
vyskytuje tak pri hyperthyreóze (zvýšená produkcia hormónu štítnej
žľazy), ako aj pri hypothyreóze (zníženie produkcie hormónu štítnej
žľazy). Spôsobuje ju aj porušenie riadiacej osi hypotalamu a hypofýzy
(riadiacej štruktúry v mozgu).
Typy gynekomastií
Žľazová (hmota prsníka u muža je prevažne žľazového pôvodu a vyžaduje chirurgické odstránenie žľazy)
Žľazovo - tuková
Tuková (jedná sa o preudogynekomastiu a je vhodné ju riešiť liposukciou)
Vznik nádorov v prsných žľazách mužov je podstatne
menej častý, nie však zanedbateľný (na 100 nádorových ochorení prsníkov u
žien, pripadá jedno nádorové ochorenie u mužov).
Z tohto vyplýva, že aj muži v prípade určitých problémov v oblasti
svojich pŕs nemajú otáľať s vyšetrením a eventuálnou liečbou na
špecializovanom pracovisku (endokrinológia).
Tento chirurgický zákrok sa môže vykonať u pacientov v dobrom zdravotnom stave, ktorí netrpia psychickými poruchami a ktorých diagnostikoval špecialista, ktorý určil typ a závažnosť problému a indikoval optimálny typ liečby. Je tiež potrebné pripomenúť, že chirurgický zákrok prináša lepšie estetické výsledky u pacientov s pružnou a pevnou pokožkou.
V puberte je gynekomastia bežným problémom; môže sa vyskytnúť aj u detí. Súvisí s hormonálnymi poruchami, preto je v týchto prípadoch potrebné obrátiť sa na endokrinológa, ktorý po vyšetrení hladiny hormónov dokáže stanoviť diagnózu a zaviesť liečbu.
Hypertrofia prsníkov u mužov môže spôsobiť komplexy, nízke sebavedomie a dokonca aj depresívne poruchy. Muži, ktorí s týmto problémom bojujú, sa môžu cítiť trápne pri návšteve bazéna, pláže alebo posilňovne a niekedy aj v intímnych situáciách. Pri tomto stave je psychologický aspekt mimoriadne dôležitý a mal by sa brať do úvahy.
Choďte na konzultáciu k viacerým špecialistom
Na tento typ zákroku by ste mali ísť k plastickému chirurgovi, ktorý sa špecializuje na korekciu tohto problému. O vybranom lekárovi by ste si mali zistiť čo najviac informácií: vyhľadajte informácie o jeho vzdelaní a skúsenostiach, pozrite si fotografie pred a po zákroku. Je tiež dobré prečítať si názory iných pacientov na chirurga.
Je vhodné ísť na konzultáciu k viacerým špecialistom, aby sme získali viacero názorov a vybrali si chirurga, ktorý v nás vzbudzuje najväčšiu dôveru. Okrem toho chirurgovia používajú rôzne operačné techniky, preto je vhodné zistiť si o nich informácie a potenciálne výsledky, ktoré môžu priniesť, a zohľadniť ich pri výbere.
Pri prvej návšteve lekár zisťuje anamnézu; je dôležité vypočuť si pacienta, jeho anamnézu a jeho očakávania od zákroku. Pacient by mal presne opísať svoju klinickú anamnézu a hovoriť o všetkých svojich prípadných ťažkostiach, aby lekár mohol určiť, či súvisia s gynekomastiou, a aby mohol vylúčiť kontraindikácie.
Informácie o celkovom zdravotnom stave pacienta, jeho rodinných ochoreniach a životnom štýle sú pre špecialistu mimoriadne dôležité. Treba mať na pamäti, že konzumácia alkoholu, drog, anabolických steroidov a niektorých liekov môže spôsobiť nadmerný rast mliečnych žliaz.
Po anamnéze pacienta lekár vykoná fyzikálne vyšetrenie, počas ktorého môže určiť veľkosť žľazy, prítomnosť tukového tkaniva, stav kože a závažnosť problému. Ak má lekár podozrenie na príčinu problému, môže prehmatať aj iné oblasti, napríklad štítnu žľazu alebo semenníky.
Diagnóza gynekomastie je podporená krvným vyšetrením a konzultáciou u endokrinológa.
Ďalej sa uskutoční ultrasonografia prsníka a semenníkov, aby sa
vylúčili malígne zmeny. Vyšetríme brucho, kvôli možným novotvarom na
nadľadvinách. Laterálny RTG lebky, prípadne CT mozgu, pri suspektnom
tumore v oblasti hypotalamu a hypofýzy.
Na záver absolvuje pacient predoperačné vyšetrenie. Medzi
špecializované testy patria karyotypizácie geonomu, v prípade, že nás
predchádzajúce vyšetrenie vedie k úvahám o Klineferterovom syndróme.
Po zistení alebo vylúčení príčiny problému sa pacient a lekár rozhodnú o liečbe. Ak je potrebný chirurgický zákrok, špecialista vám podrobne vysvetlí, ako sa bude vykonávať. Ak máte nejaké otázky, oplatí sa ich položiť.
Konzervatívna terapia
Operatívna terapia
Gynekomastia sa dá riešiť dvomi spôsobmi. Jedným je hormonálna liečba, tým druhým je plastická operácia, pri ktorej sa odoberú zväčšené prsné žľazy a vykoná sa liposukcia (odsatie tuku) okolitých miest.
Lekár môže zvoliť konzervatívnu liečbu
Jedná sa o liečbu prvej voľby, pri krátkodobých gynekomastiách, s
dokázanou hormonálnou nerovnováhou. Nakoľko je gynekomastia spôsobená
relatívnym alebo absolútnym nadbytkom estrogénu (ženského hormónu) v mužskom tele, využijeme lieky blokujúce tvorbu estrogénu.
Pri relatívnom nadbytku sa skôr jedná o pomerný nedostatok mužských hormónov,
androgénov, a preto podporíme liečbu substitúciou týchto hormónov.
Skutočná doplnková liečba androgénmi sa neosvedčila, ba skôr naopak,
priniesla opačný efekt. Hormóny sa vplyvom pôsobenia enzýmu premenia na
estrogén, a tým sa zvýši jeho absolútna hodnota. Preto sa v liečbe
využívajú iné hormóny.
Terapeutické sú antigonadotropíny (hormóny blokujúce syntézu
androgénu, estrogénu a nevýhodná je jeho blokácia kortikoidov). Ten
použijeme v prípade dokázaného nadbytku estrogénu. Ďalej využívame hormóny s antiestrogénnym účinkom.
Tým blokujeme tiež nadbytok estrogénu. Liečiť môžeme tiež blokátormi
aromatázy, čo sú enzýmy zúčastňujúce sa syntézy estrogénu zo spoločného
steroidného základu v tele.
Látkou L - DOPA blokujeme sekréciu prolaktínu, čo je
hormón navodzujúci laktáciu a zväčšenie prsnej žľazy. Posledná možnosť
konzervatívnej terapie je kombinácia týchto preparátov.
Ak je gynekomastia spôsobená trvalým užívaním liekov, prvým krokom terapie je vysadenie týchto liekov.
Ak sa situácia nezlepší, väčšinou sa pristupuje k chirurgickému
riešeniu. Ak gynekomastia netrvá dlho a medikamentózne sa dá stav, ktorý
ju spôsobuje upraviť, dôjde aj k pozvoľnej úprave gynekomastie.
Chirurgické riešenie je potrebné, ak gynecomastia trvá viac ako 1,5 - 2 roky,
tiež v prípadoch, ak pacienti majú ťažkosti, napr. ak je prsník zmenený
a veľmi tuhý, alebo ak gynekomastia predstavuje vyššie riziko vzniku
karcinómu. Chirurgická intervencia sa týka pacientov aj z estetických
dôvodov. Operačný výkon je možné urobiť v lokálnej anestézii alebo celkovej anestézii, rozhodnutie chirurga závisí od rozsahu gynecomastie.
Rozdelenie gynekomastie z chirurgického hľadiska:
malé zväčšenie žľazy pod dvorcom
stredné zväčšenie bez kožného nadbytku
stredné zväčšenie s kožným nadbytkom
veľká gynekomastia podobná ženskému prsníku, kožný nadbytok je výrazný
V prípade zväčšenej, avšak malej prsnej žľazy, túto je možné
odstrániť z malého rezu, ktorý je na hranici dolnej polovice prsného
dvorca.
V prípadoch, kedy je prsná žľaza zväčšená viac, a je tu aj
prebytok kože, je potrebné odstrániť aj túto nadbytočnú kožu. V takom
prípade sa vykoná exstirpácia prsnej žľazy a prsný dvorec s bradavkou sa
transponuje do vyššej polohy na správne miesto.
Ak má pacient prevísajúci prsník ženského typu, je potrebné
vykonať amputáciu celej časti, a samotný dvorec sa našije ako voľný
kožný transplantát na správne miesto, jazva po amputácii je umiestnená v
úrovni rýhy, ktorá sa prirodzene nachádza pod prsníkom tzv.
inframamárnej ryhy.
Prsný dvorec, ktorý býva príliš veľký sa zmenší na veľkosť asi 2,5x1,5 cm. Ak je príliš veľká bradavka, aj túto je možne zmenšiť ihned alebo v ďaľšom odloženom výkone
Ak je prsník zväčšený z dôvodu nahromadenia tukového tkaniva a ide
o tzv. pseudogynecomastiu, je možné riešenie pomocou liposukcie.
Exstirpácia prsnej žľazy sa zvykne kombinovať s liposukciou
periférnej časti prsníka, aby sa vytvorila hladká kontúra prsníka, bez
ostrých, schodovitých deformácií po odstránení len samotnej prsnej
žľazy.
Najťažšie je rozhodnutie o type výkonu, ak je prsná žľaza pomerne
veľká a je prítomný aj prebytok kože. Nakoľko pri rozhodovaní chirurga
je vždy snaha o to, aby jazvy boli čo najmenšie, najkratšie a najmenej
nápadné, teda aby následok operácie nebolo vidno, je lepšie odstrániť
prsnú žľazu a počkať asi rok na stabilizáciu jazvy, pričom dochádza k
spontánnej retrakcii kože, teda prebytok kože sa sám počas hojenia
upraví a nie je potrebné ho chirurgicky odstraňovať.
Dôležité je preto nosiť po operácii elastickú bandáž, návlek dlhší čas.
Pri chirurgickej liečbe gynekomastie je popísaných mnoho metód
periareolárnych rezov. Ideálny je malý rez, kedy je výsledkom krátka
nenápadná jazva. Toto umožňuje tumescentná liposukcia,
ktorou je možné redukovať tukovú zložku, kombinovaná so subkutánnou
mastektómiou, polmesiacovitým rezom okolo dvorca (podľa Webstra). Rez je
vedený okolo prsných bradaviek, takže jazva potom nie je takmer
viditeľná. Táto metóda je najvhodnejšia pre typ I.
Liposukciu volíme podľa pomeru tukovej a žľazovej zložky.
Táto metóda, ktorej výsledkom je len minimálna jazva, je vhodná aj pri
operácii transsexuálov zo ženy na muža. Typ II. a III. je možno riešiť
polmesiacovitým rezom v spodnej časti dvorca a pretiahnutím do strán
smerom k prsnej kosti a smerom k paži (podľa Simona).
Ďalšie varianty sú odstránenie polmesiacovitého tkaniva v hornej časti dvorca.
Pri terapii veľkých gynekomastií, typu IV, používame prenesenie
bradavko-dvorcového komplexu na stopke (podľa Lattermana). Výsledná
jazva je potom okolo celého dvorca a smerujúca šikmo dolu k paži.
Operácia podľa Davidsona sa používa pri väčšine
gynekomastií. Vyreže sa ústredná kružnica okolo dvorca a odstráni sa
prebytočné tkanivo. Výsledná jazva je veľmi diskrétna.
Chirurgické riešenie volíme v rade situácií, napríklad keď pacient nereflektuje na hormonálnu terapiu, pri dlho trvajúcej gynekomastii, a/alebo po vyjadrení endokrinológa, ktorý zavrhne konzervatívnu terapiu ako nevhodnú.
Chirurgický zákrok nie je jedinou možnosťou liečby
Po operácii počítajte s jednodennou hospitalizáciou. Proces rekonvalescencie si nevyžaduje od pacienta veľké obete, ale je dôležité dodržiavať odporúčania odborníka, aby ste sa vyhli komplikáciám a dosiahli vysnívané výsledky.
Stehy sa odstránia približne po 10 dňoch a potom by mal pacient 3 až 4 týždne nosiť špeciálne kompresívne oblečenie (elastická vesta), ktoré eliminuje opuch a napomáha retrakcii prebytočnej kože. To sa dáva dole iba pri sprchovaní. Malé opuchy sa rýchlo stratia. V operovanej oblasti vám bude zavedený odvádzajúci drén na 48 hodín, ktorý slúži na správny odvod tekutín a zlepšuje cirkuláciu v operovanej oblasti. Odborníci zdôrazňujú, že počas pooperačného obdobia by sa malo vyhýbať aj zdvíhaniu, ťažkým domácim prácam, opaľovaniu, plávaniu v bazéne, návštevám sáun a solárií.
Odborník vám môže predpísať lieky proti bolesti a zápalu, ako aj lokálne prostriedky, napríklad masti, ktoré urýchlia proces hojenia. V niektorých prípadoch sa odporúča aj lymfodrenáž.
Pacient sa môže vrátiť ku každodenným činnostiam približne po štyroch až piatich dňoch, ale s návratom k pravidelnému cvičeniu a iným fyzicky náročným aktivitám by mal počkať štyri až šesť týždňov. Vždy sa riaďte radami lekára, pretože proces hojenia môže byť u každého pacienta iný.
Operácia umožňuje odstrániť žľazu a/alebo prebytočný tuk z hrudníka. Pacienti môžu očakávať, že získajú prsia, ktoré budú primeranejšie ich postave a plochejšie, mužnejšie. Prvé výsledky môžeme vidieť hneď po odstránení obväzu, ale spočiatku môžu byť viditeľné modriny a opuchy, preto je najlepšie počkať približne šesť mesiacov na konečné zhodnotenie účinkov. Účinky operácie sú trvalé.
Chirurgické odstránenie mliečnej žľazy zvyčajne poskytuje trvalé riešenie problému. Zvyčajne nie sú potrebné žiadne ďalšie zákroky, avšak niektorí pacienti sa po operácii rozhodnú podstúpiť aj zákroky na spevnenie pokožky. Pacientom sa odporúča vyvážená strava a cvičenie, pretože udržiavanie stabilnej telesnej hmotnosti zabraňuje hromadeniu tuku v tejto oblasti.
Opakovanie problému je veľmi zriedkavé, pokiaľ bola odstránená príčina problému a operácia bola vykonaná správne. Preto je veľmi dôležité, aby si pacient vybral skúseného a kvalifikovaného plastického chirurga.
Hematómy (modriny), opuchy sú ľahké komplikácie,
ktoré skoro odznejú. Práve kvôli prevencii týchto komplikácií používame
pružné bandáže hrudníka. Ďalej sa bojíme infekcie a krvácania.
Komplikácie môžu nastať aj v jazve, a to sa prejaví
jej stuhnutím alebo hyperpláziou (zmnožením väziva). Najčastejšie táto
komplikácia nastáva v cirkummareolárnom reze (sústredné kružnice) a
potom v reze, kedy je jazva pretiahnutá od bradavky smerom šikmo k paži.
Na prevenciu tejto komplikácie používame krémy a gély (DermatixSiGel,
Auriderm) a tiež silikónové prúžky. Vážnejšou komplikáciou je odumretie
bradavko-dvorcového komplexu, ku ktorému častejšie môže dôjsť pri
rozsiahlejších zákrokoch, pri ktorých môže dôjsť k porušeniu cievneho
zásobenia.
Komplikáciu, ktorá vedie k asymetrii hrudníka, môžeme napraviť reoperáciou. Tá je odporúčaná najskôr pol roka po operácii.
Je operácia gynekomastie hradená poisťovňou? Väčšinou nie, pretože gynekomastia je zvyčajne estetický a nie zdravotný problém.
Zostávajú po operácii jazvy? U pacientov so žľazovou gynekomastiou je po operácii viditeľná malá jazva okolo aureoly bradavky. V prípade lipomastie (nadbytočného tukového tkaniva) zostávajú po zákroku minimálne rezy, cez ktoré bola zavedená kanyla.
Ako zistím, či je môj problém skutočná gynekomastia alebo pseudogynekomastia? Aby ste zistili, s akým typom problému sa stretávate, je potrebné navštíviť lekára a nechať si vykonať diagnostický postup. Ultrazvuk je užitočný diagnostický nástroj na určenie veľkosti žľazového a tukového tkaniva.
Môže sa problém po operácii vrátiť? Účinky operácie sú trvalé, avšak výrazné zvýšenie hmotnosti môže viesť k opätovnému ukladaniu tukového tkaniva v tejto oblasti.
Dá sa lipomastia odstrániť bez skalpela? Najúčinnejšou metódou korekcie tohto defektu je chirurgický zákrok, ale pacienti, ktorí ho nechcú alebo nemôžu podstúpiť, môžu zvážiť kryolipolýzu - neinvazívnu metódu odstraňovania tukového tkaniva pomocou nízkych teplôt. Mali by sme však mať na pamäti, že výsledky potom nebudú také výrazné.
Táto stránka slúži len na informačné účely a nenahrádza lekársku diagnózu. Každý prípad si vyžaduje osobnú konzultáciu s certifikovaným plastickým chirurgom.
Prajem pekný deň
operáciu gynekomastie v uvedenom prípade je lepšie absolvovať po schudnutí, výsledny efekt bude estetickejší, nie nemusíte sa báť spadnutiu bradaviek, podľa lokálneho nálezu sa voí aj operačná korekcia
Spomínananá operácia je hradená len v zdravotníckych zariadeniach ktoré sú zazmluvnené s poisťovňami. Doporučujem aby ste sa obrátili na pobočku vašej poisťovni, kde vám presne povedia za akých podmienok preplatia operačný zákrok....
