Je operácia gynekomastie hradená poisťovňou?

Väčšinou nie, pretože gynekomastia je zvyčajne estetický a nie zdravotný problém.

Zostávajú po operácii jazvy?

U pacientov so žľazovou gynekomastiou je po operácii viditeľná malá jazva okolo aureoly bradavky. V prípade lipomastie (nadbytočného tukového tkaniva) zostávajú po zákroku minimálne rezy, cez ktoré bola zavedená kanyla.

Ako zistím, či je môj problém skutočná gynekomastia alebo pseudogynekomastia?

Aby ste zistili, s akým typom problému sa stretávate, je potrebné navštíviť lekára a nechať si vykonať diagnostický postup. Ultrazvuk je užitočný diagnostický nástroj na určenie veľkosti žľazového a tukového tkaniva.

Môže sa problém po operácii vrátiť?

Účinky operácie sú trvalé, avšak výrazné zvýšenie hmotnosti môže viesť k opätovnému ukladaniu tukového tkaniva v tejto oblasti.

Dá sa lipomastia odstrániť bez skalpela?

Najúčinnejšou metódou korekcie tohto defektu je chirurgický zákrok, ale pacienti, ktorí ho nechcú alebo nemôžu podstúpiť, môžu zvážiť kryolipolýzu - neinvazívnu metódu odstraňovania tukového tkaniva pomocou nízkych teplôt. Mali by sme však mať na pamäti, že výsledky potom nebudú také výrazné.

Gynekomastia

Čo je to gynekomastia?

Gynekomastia je zväčšenie mužskej prsnej žľazy. Názov pochádza z gréckeho "gyne" - podobný žene a "mastos" - prsník. Ochorenie sa vyskytuje veľmi často.

Fyziologická alebo idiopatická gynecomastia, ktorá nemá patologický základ, sa môže vyskytovať v rôznom veku, u novorodencov, počas puberty aj v neskoršom veku u starších mužov.

Pri dospelej populácii sa s ním stretneme u 30 - 40 % mužov. Častý je výskyt u adolescentných chlapcov, kde je to zhruba 60 - 75 %.

Jedná sa o jednostranné alebo obojstranné zväčšenie prsnej žľazy, ktoré sa často prejavuje bolesťou a tuhosťou. Priemerne sa zväčší prsná žľaza v rozsahu 2 - 2,5 cm

Ak dôjde iba k nahromadeniu tukového tkaniva v oblasti mužského hrudníka, hovoríme o pseudogynekomastii. Vo zväčšenej žľaze sa často objavujú cysty, ktoré sa neoplatí podceňovať, pretože karcinóm prsnej žľazy nie je iba čisto ženskou záležitosťou. Je pravda, že toto ochorenie sa vyskytuje iba u 0,5 % mužov, ale vo všetkých prípadoch je smrteľné.

Niektorí muži sa s gynekomastiou vyrovnávajú veľmi dobre, ale mnohým táto nesúmernosť spôsobuje značné problémy a komplexy. Hlavne v pubertálnom období môže gynekomastia spôsobiť veľkú psychickú ujmu.

Väčšina mužov s gynecomastiou nemá žiadne ťažkostí, gynecomastia je asymptomatická, no prsník môže byť tuhší, býva pocit napätia v prsníku, je citlivý na pohmat a najmä je zvýšená citlivosť samotných bradaviek.

V prípade ak je zväčšená prsná žľaza u muža, je potrebné zamerať sa aj na možné ochorenia samotnej prsnej žľazy. Je potrebné vylúčiť nádorové ochorenie, karcinóm prsnej žľazy, taktiež môže ísť o spojitosť s malými testes, kedy je možná chromozomálna príčina, ak ide o jednostranný prejav, môže ísť o karcinóm testis. Taktiež je potrebné vyšetriť pečeň, či nie je zväčšená, alebo či pacient nemá výpotok v brušnej dutine - ascites.

Je potrebné vyšetriť aj štítnu žľazu, či nie je uzlovite zmenená a overiť spôsob výživy pacienta. Taktiež niektoré lieky môžu mať vedľajší účinok v podobe zväčšenej prsnej žľazy.

Príčiny gynekomastie

Fyziologické:

Neonatálne
Adolescentné
Starecké

Patologické:

Testikulárny hypogonadizmus - Primárny, Sekundárny (zápal semenníkov, traumatické zmeny, vazektómia - podviazanie semenovodov)
Endokrinné - hyperthyroidismus, heperthyroidismus, adrenokorikálne hyperplazie
Metabolické poruchy - cirhóza, ľadvinové zlyhanie
Nádorové bujnenie - tumor nadľadvín, nádor pľúc, lymfómy, hepatocelulárny karcinóm, neurofibromatóza
Po liekové

Často býva príčina gynekomastie nezistená. Mliečna žľaza je u človeka založená v prenatálnom období a je totožná pre obe pohlavia. Jej ďalší vývoj je v období puberty pod hormonálnym vplyvom. Dá sa povedať, že hlavná príčina je relatívne, alebo absolútne zvýšená hladina estrogénov, pôsobiaca na rast tkaniva pŕs.

Zvýšená hladina estrogénu je ešte k tomu doplnená deficitom cirkulujúcich androgénov (mužské pohlavné hormóny), alebo poruchou receptorov, na ktoré tieto hormóny nasadajú a spolu s nimi vyvolávajú účinok.

Fyziologická gynekomastia sa prirodzene vyskytuje u novorodencov mužského pohlavia, u ktorých prevažuje hladina hormónov z matkinho tela. Táto celkom fyziologická novorodenecká gynekomastia sa stratí v priebehu niekoľko týždňov.

Neznepokojuje nás ani vznik gynekomastie u pubescentov. U nich táto hormonálna nerovnováha vymizne do 1-2 rokov. Ak sa tak nestane, je dobré navštíviť endokrinologickú ambulanciu. Gynekomastia sa tiež vyvíja u mužov zhruba po šesťdesiatich rokoch, kedy dochádza k degenerácii pohlavných buniek, ktoré produkujú androgény.

Patologická gynekomastia má rôzne etiológie. Pri vzniku ochorenia hrajú hlavnú úlohu vonkajšie aj vnútorné faktory.

Asi 62 % gynekomastií býva po liekových. Spôsobujú ju lieky, (napr. spirolacton - diuretikum, cimethidin - použitie pri vredovej chorobe, dioxin - srdečná choroba), hormóny a často aj steroidné anabolika.

Jednostranne zväčšené alebo zmenšené semenníky môžu byť endogénnou príčinou gynekomastie.

Testikulárne dôvody gynekomastie ďalej môžeme rozdeliť na primárne a na sekundárne.

Primárne poškodené semenníky sa objavujú pri:

Klinefelterovom syndróme - jedná sa o genetické postihnutie, kedy genotop muža je XXY, namiesto normálne sa vyskytujúceho XY
Pituitárnom hypotalamickom hypogonadizme - zmenšenie semenníkov v dôsledku nedostatočnej sekrécie vyšších riadiacich hormónov z hypotalamu
Reifensteinovom syndróme - syndróm kombinujúci gynekomastiu, deformity genitálu, hypogonadizmus, abnormálne vyústenie močovej trubice - hypospádia

Aj sekundárne poškodenie semenníkov iným ochorením môže spôsobiť hormonálnu nerovnováhu.

Tumor semenníkov
Zápaly semenníkov
Semenníky po traumatickom postihnutí
Stav po vazektómii - podviazanie semenovodov

Tiež nádory a onkologické ochorenia sú častou príčinou gynekomastie. Najčastejšie sa jedná o nádory, ktoré sa vyskytujú v tkanivách produkujúcich estrogény a zbujnením tohto tkaniva dochádza k nerovnováhe. Takéto nádory sú nádory nadľadvín, ktoré produkujú prekurzory estrogénu.

Čo sa týka ďalších onkologických ochorení sú to hepatocelulárny karcinóm, hematóm, lymfómy, nádory pľúc a nádory v oblasti hypotalamu a hypofýzy.

Tiež metabolické ochorenia stoja veľmi často za zväčšením prsnej žľazy. Do tejto kategórie patrí cirhóza pečene, zlyhanie ľadvín a obezita. U obéznych mužov dochádza v tukovom tkanive k aromatizácii (enzymatickej premene) voľných androgénov na estrogén. Pri cirhóze pečene je porušená funkcia pečene a je narušený metabolizmus hormónov.

Hormonálna nerovnováha, najčastejšie hormónu štítnej žľazy, je veľmi častá príčina gynekomastie. Zbujnenie tkaniva sa vyskytuje tak pri hyperthyreóze (zvýšená produkcia hormónu štítnej žľazy), ako aj pri hypothyreóze (zníženie produkcie hormónu štítnej žľazy). Spôsobuje ju aj porušenie riadiacej osi hypotalamu a hypofýzy (riadiacej štruktúry v mozgu).

Typy gynekomastií

Ako zistím, či som vhodný kandidát na operáciu gynekomastie?

Výber lekára

Ako prebieha prvá konzultácia s lekárom?

Pri prvej návšteve lekár zisťuje anamnézu; je dôležité vypočuť si pacienta, jeho anamnézu a jeho očakávania od zákroku. Pacient by mal presne opísať svoju klinickú anamnézu a hovoriť o všetkých svojich prípadných ťažkostiach, aby lekár mohol určiť, či súvisia s gynekomastiou, a aby mohol vylúčiť kontraindikácie.

Informácie o celkovom zdravotnom stave pacienta, jeho rodinných ochoreniach a životnom štýle sú pre špecialistu mimoriadne dôležité. Treba mať na pamäti, že konzumácia alkoholu, drog, anabolických steroidov a niektorých liekov môže spôsobiť nadmerný rast mliečnych žliaz.

Po anamnéze pacienta lekár vykoná fyzikálne vyšetrenie, počas ktorého môže určiť veľkosť žľazy, prítomnosť tukového tkaniva, stav kože a závažnosť problému. Ak má lekár podozrenie na príčinu problému, môže prehmatať aj iné oblasti, napríklad štítnu žľazu alebo semenníky.

Diagnóza gynekomastie je podporená krvným vyšetrením a konzultáciou u endokrinológa. Ďalej sa uskutoční ultrasonografia prsníka a semenníkov, aby sa vylúčili malígne zmeny. Vyšetríme brucho, kvôli možným novotvarom na nadľadvinách. Laterálny RTG lebky, prípadne CT mozgu, pri suspektnom tumore v oblasti hypotalamu a hypofýzy.

Na záver absolvuje pacient predoperačné vyšetrenie. Medzi špecializované testy patria karyotypizácie geonomu, v prípade, že nás predchádzajúce vyšetrenie vedie k úvahám o Klineferterovom syndróme.

Po zistení alebo vylúčení príčiny problému sa pacient a lekár rozhodnú o liečbe. Ak je potrebný chirurgický zákrok, špecialista vám podrobne vysvetlí, ako sa bude vykonávať. Ak máte nejaké otázky, oplatí sa ich položiť.

Terapia

Konzervatívna liečba

Jedná sa o liečbu prvej voľby, pri krátkodobých gynekomastiách, s dokázanou hormonálnou nerovnováhou. Nakoľko je gynekomastia spôsobená relatívnym alebo absolútnym nadbytkom estrogénu (ženského hormónu) v mužskom tele, využijeme lieky blokujúce tvorbu estrogénu.

Pri relatívnom nadbytku sa skôr jedná o pomerný nedostatok mužských hormónov, androgénov, a preto podporíme liečbu substitúciou týchto hormónov. Skutočná doplnková liečba androgénmi sa neosvedčila, ba skôr naopak, priniesla opačný efekt. Hormóny sa vplyvom pôsobenia enzýmu premenia na estrogén, a tým sa zvýši jeho absolútna hodnota. Preto sa v liečbe využívajú iné hormóny.

Terapeutické sú antigonadotropíny (hormóny blokujúce syntézu androgénu, estrogénu a nevýhodná je jeho blokácia kortikoidov). Ten použijeme v prípade dokázaného nadbytku estrogénu. Ďalej využívame hormóny s antiestrogénnym účinkom. Tým blokujeme tiež nadbytok estrogénu. Liečiť môžeme tiež blokátormi aromatázy, čo sú enzýmy zúčastňujúce sa syntézy estrogénu zo spoločného steroidného základu v tele.

Látkou L - DOPA blokujeme sekréciu prolaktínu, čo je hormón navodzujúci laktáciu a zväčšenie prsnej žľazy. Posledná možnosť konzervatívnej terapie je kombinácia týchto preparátov.

Ak je gynekomastia spôsobená trvalým užívaním liekov, prvým krokom terapie je vysadenie týchto liekov. Ak sa situácia nezlepší, väčšinou sa pristupuje k chirurgickému riešeniu. Ak gynekomastia netrvá dlho a medikamentózne sa dá stav, ktorý ju spôsobuje upraviť, dôjde aj k pozvoľnej úprave gynekomastie.

Operatívna liečba gynekomastie

Chirurgická liečba

V prípade zväčšenej, avšak malej prsnej žľazy, túto je možné odstrániť z malého rezu, ktorý je na hranici dolnej polovice prsného dvorca.
V prípadoch, kedy je prsná žľaza zväčšená viac, a je tu aj prebytok kože, je potrebné odstrániť aj túto nadbytočnú kožu. V takom prípade sa vykoná exstirpácia prsnej žľazy a prsný dvorec s bradavkou sa transponuje do vyššej polohy na správne miesto.
Ak má pacient prevísajúci prsník ženského typu, je potrebné vykonať amputáciu celej časti, a samotný dvorec sa našije ako voľný kožný transplantát na správne miesto, jazva po amputácii je umiestnená v úrovni rýhy, ktorá sa prirodzene nachádza pod prsníkom tzv. inframamárnej ryhy.

Prsný dvorec, ktorý býva príliš veľký sa zmenší na veľkosť asi 2,5x1,5 cm. Ak je príliš veľká bradavka, aj túto je možne zmenšiť ihned alebo v ďaľšom odloženom výkone

Ak je prsník zväčšený z dôvodu nahromadenia tukového tkaniva a ide o tzv. pseudogynecomastiu, je možné riešenie pomocou liposukcie.
Exstirpácia prsnej žľazy sa zvykne kombinovať s liposukciou periférnej časti prsníka, aby sa vytvorila hladká kontúra prsníka, bez ostrých, schodovitých deformácií po odstránení len samotnej prsnej žľazy.
Najťažšie je rozhodnutie o type výkonu, ak je prsná žľaza pomerne veľká a je prítomný aj prebytok kože. Nakoľko pri rozhodovaní chirurga je vždy snaha o to, aby jazvy boli čo najmenšie, najkratšie a najmenej nápadné, teda aby následok operácie nebolo vidno, je lepšie odstrániť prsnú žľazu a počkať asi rok na stabilizáciu jazvy, pričom dochádza k spontánnej retrakcii kože, teda prebytok kože sa sám počas hojenia upraví a nie je potrebné ho chirurgicky odstraňovať.

Dôležité je preto nosiť po operácii elastickú bandáž, návlek dlhší čas.

Pri chirurgickej liečbe gynekomastie je popísaných mnoho metód periareolárnych rezov. Ideálny je malý rez, kedy je výsledkom krátka nenápadná jazva. Toto umožňuje tumescentná liposukcia, ktorou je možné redukovať tukovú zložku, kombinovaná so subkutánnou mastektómiou, polmesiacovitým rezom okolo dvorca (podľa Webstra). Rez je vedený okolo prsných bradaviek, takže jazva potom nie je takmer viditeľná. Táto metóda je najvhodnejšia pre typ I.

Liposukciu volíme podľa pomeru tukovej a žľazovej zložky. Táto metóda, ktorej výsledkom je len minimálna jazva, je vhodná aj pri operácii transsexuálov zo ženy na muža. Typ II. a III. je možno riešiť polmesiacovitým rezom v spodnej časti dvorca a pretiahnutím do strán smerom k prsnej kosti a smerom k paži (podľa Simona).

Ďalšie varianty sú odstránenie polmesiacovitého tkaniva v hornej časti dvorca. Pri terapii veľkých gynekomastií, typu IV, používame prenesenie bradavko-dvorcového komplexu na stopke (podľa Lattermana). Výsledná jazva je potom okolo celého dvorca a smerujúca šikmo dolu k paži.

Operácia podľa Davidsona sa používa pri väčšine gynekomastií. Vyreže sa ústredná kružnica okolo dvorca a odstráni sa prebytočné tkanivo. Výsledná jazva je veľmi diskrétna.

Chirurgické riešenie volíme v rade situácií, napríklad keď pacient nereflektuje na hormonálnu terapiu, pri dlho trvajúcej gynekomastii, a/alebo po vyjadrení endokrinológa, ktorý zavrhne konzervatívnu terapiu ako nevhodnú.

Rekonvalescencia

*Chirurgický zákrok nie je jedinou možnosťou liečby*

Po operácii počítajte s jednodennou hospitalizáciou. Proces rekonvalescencie si nevyžaduje od pacienta veľké obete, ale je dôležité dodržiavať odporúčania odborníka, aby ste sa vyhli komplikáciám a dosiahli vysnívané výsledky.

Stehy sa odstránia približne po 10 dňoch a potom by mal pacient 3 až 4 týždne nosiť špeciálne kompresívne oblečenie (elastická vesta), ktoré eliminuje opuch a napomáha retrakcii prebytočnej kože. To sa dáva dole iba pri sprchovaní. Malé opuchy sa rýchlo stratia. V operovanej oblasti vám bude zavedený odvádzajúci drén na 48 hodín, ktorý slúži na správny odvod tekutín a zlepšuje cirkuláciu v operovanej oblasti. Odborníci zdôrazňujú, že počas pooperačného obdobia by sa malo vyhýbať aj zdvíhaniu, ťažkým domácim prácam, opaľovaniu, plávaniu v bazéne, návštevám sáun a solárií.

Odborník vám môže predpísať lieky proti bolesti a zápalu, ako aj lokálne prostriedky, napríklad masti, ktoré urýchlia proces hojenia. V niektorých prípadoch sa odporúča aj lymfodrenáž.

Pacient sa môže vrátiť ku každodenným činnostiam približne po štyroch až piatich dňoch, ale s návratom k pravidelnému cvičeniu a iným fyzicky náročným aktivitám by mal počkať štyri až šesť týždňov. Vždy sa riaďte radami lekára, pretože proces hojenia môže byť u každého pacienta iný.

Výsledky

Komplikácie po gynekomastii

Často kladené otázky

Je operácia gynekomastie hradená poisťovňou? Väčšinou nie, pretože gynekomastia je zvyčajne estetický a nie zdravotný problém.
Zostávajú po operácii jazvy? U pacientov so žľazovou gynekomastiou je po operácii viditeľná malá jazva okolo aureoly bradavky. V prípade lipomastie (nadbytočného tukového tkaniva) zostávajú po zákroku minimálne rezy, cez ktoré bola zavedená kanyla.
Ako zistím, či je môj problém skutočná gynekomastia alebo pseudogynekomastia? Aby ste zistili, s akým typom problému sa stretávate, je potrebné navštíviť lekára a nechať si vykonať diagnostický postup. Ultrazvuk je užitočný diagnostický nástroj na určenie veľkosti žľazového a tukového tkaniva.
Môže sa problém po operácii vrátiť? Účinky operácie sú trvalé, avšak výrazné zvýšenie hmotnosti môže viesť k opätovnému ukladaniu tukového tkaniva v tejto oblasti.
Dá sa lipomastia odstrániť bez skalpela? Najúčinnejšou metódou korekcie tohto defektu je chirurgický zákrok, ale pacienti, ktorí ho nechcú alebo nemôžu podstúpiť, môžu zvážiť kryolipolýzu - neinvazívnu metódu odstraňovania tukového tkaniva pomocou nízkych teplôt. Mali by sme však mať na pamäti, že výsledky potom nebudú také výrazné.